Atropine + Pralidoxime

অর্গানফসফেট বিষক্রিয়া আইএম অ্যাডমিনিস্ট্রেশন পার্শ্বীয় উরুর পেশী বা নিতম্বে আইএম পরিচালনা করে অর্গানোফসফেট বিষক্রিয়া অর্গানোফসফরাস নার্ভ এজেন্ট এবং সেইসাথে অর্গানোফসফরাস কীটনাশক দ্বারা বিষাক্ত চিকিত্সার জন্য নির্দেশিত প্রাপ্তবয়স্কদের এবং শিশু রোগীদের ওজনের 41 কেজি (90 পাউন্ড) 2.1 মিলিগ্রাম এট্রোপিন/0.7 মিলি + 600 মিলিগ্রাম থেকে ম্যাক্সিমাম 2 মিলিমিটার 2.1 মি.গ্রা. অর্গানফসফরাস বিষক্রিয়ার ঝুঁকিতে থাকা প্রতিটি রোগীর (স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী সহ) ব্যবহারের জন্য 3টি অটোইনজেক্টর উপলব্ধ থাকা উচিত; মৃদু উপসর্গের জন্য 1 ব্যবহার করুন এবং গুরুতর উপসর্গের জন্য আরও 2টি ব্যবহার করুন আরও দেখুন প্রশাসন হালকা লক্ষণ > 2 হালকা লক্ষণ: 1 ইনজেকশন IM; যদি 10-15 মিনিটের পরে কোনও গুরুতর লক্ষণ না দেখা যায়, আর কোনও ইনজেকশনের প্রয়োজন নেই অতিরিক্ত ডোজ: যদি, প্রথম ইনজেকশনের পরে যে কোনও সময়ে, রোগীর যে কোনও গুরুতর লক্ষণ দেখা দেয়, তবে দ্রুত পর্যায়ক্রমে 2টি অতিরিক্ত IM ইনজেকশন পরিচালনা করুন হালকা লক্ষণগুলি : ব্র্যাডিকার্ডিয়া, বুকের দৃঢ়তা, শ্বাসকষ্ট, ঝাপসা দৃষ্টি, লালা বর্ধিত হওয়া (যেমন, হঠাৎ করে ঢেকে যাওয়া), মিয়োসিস, বমি বমি ভাব বা বমি হওয়া, নাক দিয়ে পানি পড়া, পেটে খিঁচুনি (তীব্র শুরু), লালা পড়া, চোখ ফেটে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট/কাশি, কাঁপুনি/পেশী কাঁপানো , শ্বাসনালী নিঃসরণ বৃদ্ধি গুরুতর উপসর্গ নীচে তালিকাভুক্ত যে কোনও গুরুতর লক্ষণ: 3টি ইনজেকশন IM দ্রুত ধারাবাহিকভাবে গুরুতর লক্ষণ: বিভ্রান্ত/অদ্ভুত আচরণ, অনিচ্ছাকৃত প্রস্রাব/মলত্যাগ, পেশীর মোচড়/সাধারণ দুর্বলতা (তীব্র), তীব্র শ্বাসকষ্ট বা ফুসফুস থেকে প্রচুর পরিমাণে বায়ু নিঃসরণ , খিঁচুনি, অচেতনতা হেপাটিক বৈকল্য গুরুতর হেপাটিক বৈকল্য রোগীদের প্রাথমিক ডোজ পরে কম ঘন ঘন ডোজ প্রয়োজন হতে পারে অর্গানোফসফেট বিষক্রিয়া অর্গানোফসফরাস নার্ভ এজেন্টের পাশাপাশি অর্গানোফসফরাস কীটনাশক দ্বারা বিষাক্ত চিকিত্সার জন্য নির্দেশিত প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশু রোগীদের ওজনের> 41 কেজি (90 পাউন্ড) <41 কেজি: নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি > 41 কেজি: m60/70 ট্রপিন। mg pralidoxime/2 mL IM সর্বাধিক ডোজ: 3টি ইঞ্জেকশনের বেশি নয় যদি না চিকিৎসা সেবা সহায়তা পাওয়া যায় 3টি অটোইনজেক্টর প্রতিটি রোগীর (স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী সহ) অর্গানোফসফরাস বিষক্রিয়ার ঝুঁকিতে ব্যবহারের জন্য উপলব্ধ থাকা উচিত; মৃদু উপসর্গের জন্য 1 ব্যবহার করুন এবং গুরুতর উপসর্গের জন্য আরও 2 মৃদু উপসর্গ > 2 হালকা উপসর্গ: 1 ইনজেকশন IM; যদি 10-15 মিনিটের পরে কোনও গুরুতর লক্ষণ না দেখা যায়, আর কোনও ইনজেকশনের প্রয়োজন নেই অতিরিক্ত ডোজ: যদি, প্রথম ইনজেকশনের পরে যে কোনও সময়ে, রোগীর যে কোনও গুরুতর লক্ষণ দেখা দেয়, তবে দ্রুত পর্যায়ক্রমে 2টি অতিরিক্ত IM ইনজেকশন পরিচালনা করুন হালকা লক্ষণগুলি : ব্র্যাডিকার্ডিয়া, বুকের দৃঢ়তা, শ্বাসকষ্ট, ঝাপসা দৃষ্টি, লালা বর্ধিত হওয়া (যেমন, হঠাৎ করে ঢেকে যাওয়া), মিয়োসিস, বমি বমি ভাব বা বমি হওয়া, নাক দিয়ে পানি পড়া, পেটে খিঁচুনি (তীব্র শুরু), লালা পড়া, চোখ ফেটে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট/কাশি, কাঁপুনি/পেশী কাঁপানো , শ্বাসনালী নিঃসরণ বৃদ্ধি গুরুতর উপসর্গ নীচে তালিকাভুক্ত যে কোনও গুরুতর লক্ষণ: 3টি ইনজেকশন IM দ্রুত ধারাবাহিকভাবে গুরুতর লক্ষণ: বিভ্রান্ত/অদ্ভুত আচরণ, অনিচ্ছাকৃত প্রস্রাব/মলত্যাগ, পেশীর মোচড়/সাধারণ দুর্বলতা (তীব্র), তীব্র শ্বাসকষ্ট বা ফুসফুস থেকে প্রচুর পরিমাণে বায়ু নিঃসরণ , খিঁচুনি, অচেতনতা রেনাল বৈকল্য প্রালিডক্সাইম কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে অ্যাট্রোপিন: অর্গানোফসফরাস বিষক্রিয়ার কারণে অতিরিক্ত অ্যাসিটাইলকোলিন সহ অ্যাসিটাইলকোলিনের প্রভাবগুলি প্রতিযোগিতামূলকভাবে ব্লক করে, মসৃণ পেশী, কার্ডিয়াক পেশী, সিক্রেটরি গ্রন্থি কোষে এবং পেরিফেরাল অটোনমিক গ্যাংলিয়া এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের মধ্যে অ্যাকটিভেটেস অ্যাক্টিভেটেস অ্যাক্টিভেটেস অ্যাক্টিভেটেস মসক্যারিনিক কোলিনার্জিক রিসেপ্টরগুলিতে। অর্গানোফসফরাস নার্ভ এজেন্ট বা কীটনাশকের কারণে ফসফোরিলেশন দ্বারা; পুনরায় সক্রিয় অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেজ অতিরিক্ত অ্যাসিটাইলকোলিন হাইড্রোলাইজ করে, যা ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ কারণ অত্যাবশ্যক ফাংশন বজায় রাখার জন্য সক্রিয় অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেজের সামান্য অনুপাত প্রয়োজন। পরিচিত কার্ডিওভাসকুলার রোগ বা কার্ডিয়াক সঞ্চালনের সমস্যাযুক্ত রোগীদের সতর্কতা ঘামকে বাধা দিতে পারে এবং হাইপারথার্মিয়া হতে পারে; অত্যধিক ব্যায়াম এবং তাপ এক্সপোজার এড়িয়ে চলুন তীব্র গ্লুকোমার ঝুঁকিতে থাকা সংবেদনশীল ব্যক্তিদের সতর্কতা মূত্রথলির বহিঃপ্রবাহে বাধা রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতা প্রস্রাব ধরে রাখার ঝুঁকির কারণে আংশিক পাইলোরিক স্টেনোসিসের সাথে সতর্কতা সম্পূর্ণ পাইলোরিক বাধার ঝুঁকির কারণে ব্রঙ্কিয়াল নিঃসরণ এবং বিপজ্জনক ফর্মের অনুপ্রেরণা হতে পারে দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ভিসিড প্লাগ; শ্বাস-প্রশ্বাসের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন রাসায়নিক স্নায়ু এজেন্ট এবং কীটনাশক বিষক্রিয়া থেকে সম্পূর্ণ সুরক্ষা প্রদানের জন্য ব্যক্তির কেবলমাত্র অ্যাট্রোপাইন এবং প্র্যালিডক্সাইমের উপর নির্ভর করা উচিত নয় (যেমন, প্রাথমিক সুরক্ষা হল প্রতিরক্ষামূলক পোশাক পরা) বয়স্ক ব্যক্তিরা অ্যাট্রোপিনের প্রভাবের জন্য বেশি সংবেদনশীল হতে পারে অর্গানোফসফরাস নার্ভযুক্ত রোগীদের এজেন্ট বা অর্গানোফসফরাস কীটনাশক বিষক্রিয়া যারা এট্রোপিন/প্রালিডক্সাইম গ্রহণ করেছে তারা সুকসিনাইলকোলিন এবং মিভাকুরিয়ামের স্নায়ু-মাসকুলার ব্লকিং প্রভাবের ত্বরান্বিত বিপরীততা প্রদর্শন করতে পারে; সহগামী succinylcholine বা mivacurium ব্যবহারের সাথে নিউরোমাসকুলার প্রভাবের জন্য মনিটর ফ্রিকোয়েন্সি সংজ্ঞায়িত নয় ইনজেকশন সাইট প্রতিক্রিয়া (পেশী টান, ব্যথা) Atropine শুষ্ক মুখ ঝাপসা দৃষ্টি শুষ্ক চোখ ফটোফোবিয়া বিভ্রান্তি মাথা ব্যাথা মাথা ঘোরা Pralidoxime দৃষ্টি পরিবর্তন মাথা ঘোরা, মাথা ব্যাথা তন্দ্রা বমি বমি ভাব টাকাইকার্ডিয়া বর্ধিত রক্তচাপ পেশী দুর্বলতা শুষ্ক মুখ এমেসিস ফুসকুড়ি শুষ্ক স্কিন ট্রান্সিয়াল ফাংশন ক্রমবর্ধমান ম্যানসিস ট্রান্সল্যান্সিক আচরণ। LFT এর উচ্চতা গর্ভাবস্থা Atropine সহজেই প্ল্যাসেন্টাল বাধা অতিক্রম করে এবং ভ্রূণের সঞ্চালনে প্রবেশ করে; গর্ভবতী মহিলাদের স্তন্যপান করানোর সময় অ্যাট্রোপিন, প্র্যালিডক্সাইম বা সংমিশ্রণ ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত উন্নয়নমূলক ঝুঁকির বিষয়ে পর্যাপ্ত তথ্য নেই মানুষের দুধে নির্গত হয় বলে জানা গেছে; মানুষের দুধে প্র্যালিডক্সাইম নির্গত হয় কিনা তা অজানা

Organophosphate Poisoning

Atropine: Competitively blocks the effects of acetylcholine, including excess acetylcholine due to organophosphorus poisoning, at muscarinic cholinergic receptors on smooth muscle, cardiac muscle, secretory gland cells, and in peripheral autonomic ganglia and the central nervous system Pralidoxime: Reactivates acetylcholinesterase which has been inactivated by phosphorylation due to an organophosphorous nerve agent or insecticide; reactivated acetylcholinesterase hydrolyzes excess acetylcholine, which is clinically important because only a small proportion of active acetylcholinesterase is needed to maintain vital functions

Adult Dose: Organophosphate Poisoning Indicated for treatment of poisoning by organophosphorus nerve agents as well as organophosphorus insecticides in adults and pediatric patients weighing >41 kg (90 pounds) 2.1 mg atropine/0.7 mL + 600 mg pralidoxime/2 mL IM Maximum dose: Not to exceed 3 injections unless medical care support available 3 autoinjectors should be available for use in each patient (including healthcare providers) at risk for organophosphorus poisoning; use 1 for mild symptoms plus 2 more for severe symptoms See also Administration Mild symptoms >2 mild symptoms: 1 injection IM; if after 10-15 min there are no severe symptoms experienced, no further injections are necessary Additional doses: If, at any time following the first injection, the patient develops any of the severe symptoms, administer 2 additional IM injections in rapid succession Mild symptoms: Bradycardia, chest tightness, breathing difficulties, blurred vision, increased salivation (eg, sudden drooling), miosis, nausea or vomiting, runny nose, stomach cramps (acute onset), salivation, teary eyes, wheezing/coughing, tremors/muscular twitching, airway secretions increased Severe symptoms Any severe symptom listed below: 3 injections IM in rapid succession Severe symptoms: Confused/strange behavior, involuntary urination/defecation, muscular twitching/generalized weakness (severe), severe breathing difficulties or copious secretion from lung or airway, convulsions, unconsciousness Hepatic impairment Patients with severe hepatic impairment may require less frequent doses after initial dose Child Dose: Organophosphate Poisoning Indicated for treatment of poisoning by organophosphorus nerve agents as well as organophosphorus insecticides in adults and pediatric patients weighing >41 kg (90 pounds) 41 kg: 2.1 mg atropine/0.7 mL + 600 mg pralidoxime/2 mL IM Maximum dose: Not to exceed 3 injections unless medical care support available 3 autoinjectors should be available for use in each patient (including healthcare providers) at risk for organophosphorus poisoning; use 1 for mild symptoms plus 2 more for severe symptoms Mild symptoms >2 mild symptoms: 1 injection IM; if after 10-15 min there are no severe symptoms experienced, no further injections are necessary Additional doses: If, at any time following the first injection, the patient develops any of the severe symptoms, administer 2 additional IM injections in rapid succession Mild symptoms: Bradycardia, chest tightness, breathing difficulties, blurred vision, increased salivation (eg, sudden drooling), miosis, nausea or vomiting, runny nose, stomach cramps (acute onset), salivation, teary eyes, wheezing/coughing, tremors/muscular twitching, airway secretions increased Severe symptoms Any severe symptom listed below: 3 injections IM in rapid succession Severe symptoms: Confused/strange behavior, involuntary urination/defecation, muscular twitching/generalized weakness (severe), severe breathing difficulties or copious secretion from lung or airway, convulsions, unconsciousness Renal Dose: Renal impairment Pralidoxime can cause decreased renal function Patients with severe renal impairment may require less frequent doses after initial dose

IM Administration Administer IM in the lateral thigh muscle or buttocks

Frequency Not Defined Injection site reaction (muscle tightness, pain) Atropine Dry mouth Blurred vision Dry eyes Photophobia Confusion Headache Dizziness Pralidoxime Vision changes Dizziness, headache Drowsiness Nausea Tachycardia Increased blood pressure Muscular weakness Dry mouth Emesis Rash Dry skin Hyperventilation Decreased renal function Manic behavior Transient elevation of LFTs

Caution in patients with known cardiovascular disease or cardiac conduction problems May inhibit sweating and lead to hyperthermia; avoid excessive exercise and heat exposure Caution in susceptible individuals at risk for acute glaucoma Caution in patients with bladder outflow obstruction owing to risk of urinary retention Caution with partial pyloric stenosis because of risk of complete pyloric obstruction May cause inspiration of bronchial secretions and formation of dangerous viscid plugs in individuals with chronic lung disease; monitor respiratory status Individual should not rely solely upon atropine and pralidoxime to provide complete protection from chemical nerve agents and insecticide poisoning (eg, primary protection is the wearing of protective garments) Elderly individuals may be more susceptible to the effects of atropine Patients with organophosphorus nerve agent or organophosphorus insecticide poisoning who have received atropine/pralidoxime may exhibit accelerated reversal of the neuromuscular blocking effects of succinylcholine and mivacurium; monitor for neuromuscular effects with concomitant succinylcholine or mivacurium use

Pregnancy Atropine readily crosses the placental barrier and enters fetal circulation; there are no adequate data on developmental risk associated with use of atropine, pralidoxime, or combination in pregnant women Lactation Atropine has been reported to be excreted in human milk; unknown whether pralidoxime is excreted in human milk

Renal impairment Pralidoxime can cause decreased renal function Patients with severe renal impairment may require less frequent doses after initial dose