Remifentanil

অ্যানালজেসিয়া, অ্যানেস্থেসিয়া আনয়নের সময়, বায়ুচলাচল রোগীদের অ্যানেস্থেসিয়া রক্ষণাবেক্ষণের সময় অ্যানালজেসিয়া, অবিলম্বে অপারেটিভ পিরিয়ডের মধ্যে অ্যানালজেসিয়া অব্যাহত রাখা, নিবিড় পরিচর্যার অধীনে বায়ুচলাচল রোগীদের অ্যানালজেসিয়া এবং বেদনানাশক, কার্ডিয়াক অ্যানেশেসিয়াতে অ্যানালজেসিয়া IV প্রস্তুতি রেমিফেন্টানিল প্রতি মিলিগ্রামে 1 মিলি ডাইলুয়েন্ট যোগ করুন এবং ভালভাবে ঝাঁকান। পুনর্গঠিত দ্রবণটি অ্যাডমিনের আগে আরও 20, 25, 50 বা 250 mcg/ml-এ পাতলা করা উচিত। উপযুক্ত তরল পদার্থের মধ্যে রয়েছে ইঞ্জের জন্য জীবাণুমুক্ত জল, 5% ডেক্সট্রোজ, 5% ডেক্সট্রোজ এবং 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড, 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড, 0.45% সোডিয়াম ক্লোরাইড। IV প্রশাসন IV ইনজেকশন 30-60 সেকেন্ডের বেশি IV ইনফিউশনও করতে পারে প্রাপ্তবয়স্কদের এনেস্থেশিয়া দেওয়ার সময় ইন্ট্রাভেনাস অ্যানালজেসিয়া: একটি সম্মোহনকারী এজেন্ট (যেমন প্রোপোফোল, থিওপেনটোন, আইসোফ্লুরেন): 0.5-1 mcg/kg/মিনিট এ ইনফিউজ করুন। যদি রোগীকে ইনফিউশন শুরু করার <8 মিনিট পরে ইনটুবেশন করা হয়, তাহলে 30-60 সেকেন্ডের মধ্যে 1 mcg/kg একটি অতিরিক্ত প্রাথমিক IV বোলাস দেওয়া যেতে পারে। বায়ুচলাচল রোগীদের অ্যানেস্থেশিয়া রক্ষণাবেক্ষণের সময় অ্যানালজেসিয়া প্রাপ্তবয়স্ক: সাধারণ আধানের মাত্রা পরিসীমা: 0.05-2 এমসিজি/কেজি/মিনিট অ্যানেস্থেটিক ওষুধের উপর নির্ভর করে এবং রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুসারে টাইটেট করা হয়। হালকা অ্যানেশেসিয়া বা তীব্র অস্ত্রোপচারের চাপের প্রতিক্রিয়া হিসাবে, 0.5-1 mcg/kg এর পরিপূরক IV বোলুস প্রতি 2-5 মিনিটে অ্যাডমিন হতে পারে। স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসে, 0.04 mcg/kg/মিনিটে ইনফিউজ করুন, তারপর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী টাইট্রেট করুন। স্বাভাবিক পরিসীমা 0.025- 0.1 mcg/kg/মিনিট। স্বতঃস্ফূর্ত বায়ুচলাচলের সময় বোলাস ডোজ সুপারিশ করা হয় না। তাৎক্ষণিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে অ্যানালজেসিয়ার ধারাবাহিকতা প্রাপ্তবয়স্কদের: স্বাভাবিক পরিসীমা: 100-200 ন্যানোগ্রাম/কেজি প্রতি মিনিটে, IV ইনফিউশনের মাধ্যমে দেওয়া হয়। আধান হার>0.2 mcg/kg/minute শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতার সাথে যুক্ত হতে পারে। অপারেটিভ পিরিয়ডের সময় সম্পূরক বোলাস ডোজ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। নিবিড় পরিচর্যার অধীনে বায়ুচলাচল রোগীদের মধ্যে বেদনানাশক এবং উপশম প্রাপ্তবয়স্ক: প্রাথমিকভাবে, IV ইনফিউশন 0.1-0.15 mcg/kg/মিনিট, প্রতিক্রিয়া অনুসারে 0.025 mcg/kg/মিনিট বৃদ্ধি করে, ডোজ সামঞ্জস্যের মধ্যে কমপক্ষে 5 মিনিটের অনুমতি দেয়। 0.2 mcg/kg/মিনিটের ইনফিউশন রেট পৌঁছানোর পরে যদি পছন্দসই প্রতিক্রিয়া না পাওয়া যায় তবে অতিরিক্ত নিরাময়কারী ওষুধ যোগ করুন। যদি রোগী উত্তেজক বা বেদনাদায়ক পদ্ধতির (যেমন এন্ডোট্রাকিয়াল সাকশনিং, ক্ষত ড্রেসিং) এর মধ্য দিয়ে যাচ্ছেন, পদ্ধতির 5 মিনিট আগে কমপক্ষে 0.1 mcg/kg/মিনিটের আধানের হার বজায় রাখুন, প্রতিক্রিয়া অনুসারে প্রতি 2-5 মিনিটে হার সামঞ্জস্য করুন, সর্বোচ্চ: 0.75 mcg/ কেজি/মিনিট; বোলাস ডোজ সুপারিশ করা হয় না। রেমিফেন্টানিল এক্সটুবেশন এবং বন্ধ করার জন্য, টাইট্রেট ইনফিউশন রেট পর্যায়ক্রমে 0.1 mcg/kg/মিনিট পর্যন্ত এক্সটুবেশনের 1 ঘন্টা আগে পর্যন্ত। এক্সটুবেশনের পরে, আধান বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত কমপক্ষে 10 মিনিটের ব্যবধানে 25% হ্রাসে আধানের হার আরও হ্রাস করতে হবে। ভেন্টিলেটর থেকে দুধ ছাড়ার সময় আধানের হার বাড়াবেন না। কার্ডিয়াক অ্যানেস্থেশিয়াতে অ্যানালজেসিয়া প্রাপ্তবয়স্ক: এনেস্থেশিয়ার আবেশ: 1 mcg/kg/মিনিট হারে একটানা আধানের মাধ্যমে, আধান শুরু করার অন্তত 5 মিনিট পর এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটুবেশন শুরু হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার রক্ষণাবেক্ষণ (সম্মোহনকারী এজেন্টের সাথে): ইনটিউবেশনের পরে, রোগীর প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে প্রতি 2-5 মিনিটে 25-50% উপরে বা নীচের দিকে টাইট্রেট ইনফিউশন করুন। 0.5-1 mcg/kg এর পরিপূরক IV বলস, কমপক্ষে 30 সেকেন্ডের বেশি প্রশাসক, প্রয়োজন অনুসারে প্রতি 2-5 মিনিটে দেওয়া যেতে পারে। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ কার্ডিয়াক রোগীদের (যেমন ভালভ সার্জারি করানো) এবং হাইপোথার্মিক কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস-এর সর্বোচ্চ বলস ডোজ: 0.5 mcg/kg। রেমিফেন্টানিলের আধান অপারেটিভের পরে চূড়ান্ত ইন্ট্রা-অপারেটিভ হারে বজায় রাখতে হবে, রোগীর প্রয়োজন অনুসারে টাইটেট করা হবে। রেমিফেন্টানিল বন্ধ করার আগে, বিকল্প বেদনানাশক এবং উপশমকারী এজেন্টদের প্রশাসক এবং থেরাপিউটিক প্রভাব পৌঁছানোর অনুমতি দেওয়া উচিত। আধান বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত অন্তত প্রতি 10 মিনিটে 25% হ্রাস করে আধানের হার হ্রাস করুন। বায়ুচলাচল রোগীদের অ্যানেস্থেশিয়া রক্ষণাবেক্ষণের সময় শিরায় ব্যথা শিশু: নবজাতক: IV ইনফিউশন 0.4-1.0 mcg/kg/minute অবেদনিক পদ্ধতির উপর নির্ভর করে এবং রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুসারে সামঞ্জস্য করুন, 1 mcg/kg ডোজ এর সম্পূরক IV ইনজ দেওয়া যেতে পারে। 1-12 বছর: প্রাথমিকভাবে 0.1-1 mcg/kg IV inj দ্বারা কমপক্ষে 30 সেকেন্ডের মধ্যে (প্রয়োজন না হলে বাদ দেওয়া হয়), তারপরে IV ইনফিউশন 0.05-1.3 mcg/kg/মিনিট চেতনানাশক পদ্ধতির উপর নির্ভর করে এবং রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুসারে সামঞ্জস্য করুন। , পরিপূরক IV বোলাস ইনজ ইনফিউশনের সময় অ্যাডমিন হতে পারে। 12-18 বছর: 0.1-1 mcg/kg IV inj কমপক্ষে 30 সেকেন্ডের বেশি (প্রয়োজন না হলে বাদ দেওয়া হয়), তারপরে চেতনানাশক পদ্ধতির উপর নির্ভর করে 0.05-2 mcg/kg/মিনিটের IV ইনফিউশন এবং রোগীর প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা হয়, পরিপূরক ইনফিউশনের সময় IV বোলাস ইনজ অ্যাডমিন হতে পারে। ফর্মুলেশনে উপস্থিত গ্লাইসিনের কারণে এপিডুরাল বা ইন্ট্রাথেকাল অ্যাডমিনের জন্য নয়। ফেন্টানাইল অ্যানালগগুলির জন্য অতি সংবেদনশীলতা। অ্যানেস্থেশিয়া আনয়নের জন্য একমাত্র এজেন্ট হিসাবে ব্যবহার করা যাবে না। রেমিফেন্টানিল, একটি অ্যানিলিডোপিপেরিডিন ডেরিভেটিভ, একটি স্বল্প-অভিনয়কারী মিউ-রিসেপ্টর ওপিওড, যা ফেন্টানাইলের সাথে সম্পর্কিত। আসক্তি, অপব্যবহার এবং অপব্যবহার থেরাপি রোগীদের এবং অন্যান্য ব্যবহারকারীদের ওপিওড আসক্তি, অপব্যবহার এবং অপব্যবহারের ঝুঁকির মুখোমুখি করে, যা অতিরিক্ত মাত্রা এবং মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করতে পারে আচরণ এবং শর্তাবলী। দুর্বল ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন (LVEF <0.35) রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয় না। গুরুতর হেপাটিক বৈকল্য। নিবিড় পরিচর্যা রোগীদের মধ্যে analgesia হিসাবে দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য নয়। দ্রুত প্রবাহিত IV লাইন বা ডেডিকেটেড IV লাইনে রেমিফেন্টানিল পরিচালনা করে এবং ওষুধ বন্ধ হয়ে গেলে IV টিউবিং অপসারণ করে অসাবধানতাবশত অ্যাডমিন এড়িয়ে চলুন। প্রশাসকের সময় ক্রমাগত গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ এবং অক্সিজেনেশন নিরীক্ষণ করুন। গর্ভাবস্থা, স্তন্যদান। >10% বমি বমি ভাব বমি 1-10% শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা ব্র্যাডিকার্ডিয়া (ডোজ নির্ভর) উচ্চ রক্তচাপ হাইপোটেনশন (ডোজ নির্ভর) টাকাইকার্ডিয়া কঙ্কালের পেশীর অনমনীয়তা (ডোজ নির্ভর) অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা কাঁপুনি অ্যাপনিয়া হাইপোক্সিয়া শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা বিলিয়ারি ট্র্যাক্ট রোগ গর্ভাবস্থা গর্ভাবস্থায় ওপিওড ব্যথানাশক ওষুধের দীর্ঘায়িত ব্যবহার নবজাতক ওপিওড প্রত্যাহার সিন্ড্রোমের কারণ হতে পারে; গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে উপলব্ধ ডেটা বড় জন্মগত ত্রুটি এবং গর্ভপাতের জন্য ওষুধ-সম্পর্কিত ঝুঁকি জানাতে অপর্যাপ্ত শ্রম বা ডেলিভারি ওপিওডস ক্রস প্লাসেন্টা এবং নবজাতকের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং সাইকো-ফিজিওলজিক প্রভাব তৈরি করতে পারে; একটি ওপিওড বিরোধী, যেমন নালক্সোন, নবজাতকের মধ্যে ওপিওড-প্ররোচিত শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতার বিপরীতে উপলব্ধ থাকতে হবে; প্রসবের সময় এবং অবিলম্বে মহিলাদের মধ্যে ড্রাগ ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না, যখন স্বল্প-অভিনয় ব্যথানাশক বা অন্যান্য ব্যথানাশক কৌশলগুলি ব্যবহার করা আরও উপযুক্ত; ওপিওড বেদনানাশক ওষুধগুলি অস্থায়ীভাবে শক্তি, সময়কাল এবং জরায়ুর সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে এমন কর্মের মাধ্যমে প্রসবকে দীর্ঘায়িত করতে পারে; যাইহোক, এই প্রভাব সামঞ্জস্যপূর্ণ নয় এবং সার্ভিকাল প্রসারণের বর্ধিত হার দ্বারা অফসেট হতে পারে, যা শ্রমকে ছোট করে; প্রসবের সময় ওপিওড ব্যথানাশক ওষুধের সংস্পর্শে আসা নবজাতকদের নিরীক্ষণ করুন অতিরিক্ত ঘুমের ওষুধ এবং শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতার লক্ষণগুলির জন্য স্তন্যপান করানোর জন্য স্তন্যপান করানোর উন্নয়নমূলক এবং স্বাস্থ্যগত সুবিধাগুলি মায়ের থেরাপির জন্য ক্লিনিকাল প্রয়োজনের সাথে বিবেচনা করা উচিত; ক্যাপসুল এবং থেরাপি বা অন্তর্নিহিত মাতৃত্বের অবস্থা থেকে বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুর উপর সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাব বাড়তি অবশ এবং শ্বাসকষ্টের জন্য বুকের দুধের মাধ্যমে ওষুধের সংস্পর্শে আসা শিশুদের পর্যবেক্ষণ করুন; স্তন্যপান করানো শিশুদের মধ্যে প্রত্যাহার উপসর্গ দেখা দিতে পারে যখন মায়েদের একটি ওপিওড অ্যানালজেসিক ব্যবহার বন্ধ করা হয়, বা যখন বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করা হয় ইনহেলড এবং IV অ্যানাস্থেটিকস, বেনজোডিয়াজেপাইনস সহ সিএনএস বিষণ্নতা বৃদ্ধি; একযোগে ব্যবহার করা হলে ডোজ হ্রাস করুন। কার্ডিয়াক ডিপ্রেসেন্টস সহ হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া বৃদ্ধি (যেমন β-ব্লকার, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার)। সম্ভাব্য মারাত্মক: সোডিয়াম অক্সিবেটের সাথে সিএনএস বিষণ্নতা বৃদ্ধি।

Analgesia, during induction of anaesthesia, Analgesia during maintenance of anaesthesia in ventilated patients, Continuation of analgesia into immediate postoperative period, Analgesia and sedation in ventilated patients under intensive care, Analgesia in cardiac anaesthesia

Remifentanil, an anilidopiperidine derivative, is a short-acting mu-receptor opioid, related to fentanyl.

Adult Dose: Intravenous Analgesia during induction of anaesthesia Adult: To be used in conjunction an hypnotic agent (e.g. propofol, thiopentone, isoflurane): Infuse at 0.5-1 mcg/kg/minute. If the patient is to be intubated 0.2 mcg/kg/minute may be associated with respiratory depression. Not recommended to give supplemental bolus doses during the postoperative period. Analgesia and sedation in ventilated patients under intensive care Adult: Initially, IV infusion 0.1-0.15 mcg/kg/minute, titrated in increments of 0.025 mcg/kg/minute according to response, allowing at least 5 minutes between dose adjustments. Add additional sedative drugs if desired response not obtained after an infusion rate of 0.2 mcg/kg/minute reached. If patient undergoing stimulating or painful procedures (e.g. endotracheal suctioning, wound dressing), maintain an infusion rate of at least 0.1 mcg/kg/minute 5 minutes before procedure, adjust rate every 2-5 minutes according to response, max: 0.75 mcg/kg/min; bolus doses not recommended. For extubation and discontinuation of remifentanil, titrate infusion rate downwards in stages to 0.1 mcg/kg/minute up to 1 hr before extubation. After extubation, infusion rate to be further reduced in 25% decrements in at least 10 minute intervals until infusion is discontinued. Do not increase infusion rate during weaning from ventilator. Analgesia in cardiac anaesthesia Adult: Induction of anaesthesia: By continuous infusion at a rate of 1 mcg/kg/minute, endotracheal intubation to start at least 5 minutes after start of infusion. Maintenance of anaesthesia (in conjunction with hypnotic agent): After intubation, titrate infusion upwards or downwards by 25-50% every 2-5 minutes, depending on patient response. Supplemental IV bolus of 0.5-1 mcg/kg, admin over at least 30 seconds, may be given every 2-5 minutes as needed. Max bolus dose in high risk cardiac patients (e.g. undergoing valve surgery) and hypothermic cardiopulmonary bypass: 0.5 mcg/kg. Infusion of remifentanil to be maintained at final intra-operative rate post-operatively, titrated according to patient's needs. Prior to discontinuation of remifentanil, alternative analgesic and sedative agents to be admin and allowed to reach therapeutic effects. Reduce infusion rate by 25% decrements at least every 10 minutes until infusion is discontinued. Child Dose: Intravenous Analgesia during maintenance of anaesthesia in ventilated patients Child: Neonates: IV infusion 0.4-1.0 mcg/kg/minute depending on the anaesthetic method and adjust according to patient response, supplemental IV inj of 1 mcg/kg dose may be given. 1-12 yr: initially 0.1-1 mcg/kg by IV inj over at least 30 seconds (excluded if not needed), followed by IV infusion 0.05-1.3 mcg/kg/minute depending on the anaesthetic method and adjust according to patient response, supplemental IV bolus inj may be admin during infusion. 12-18 yr: 0.1-1 mcg/kg IV inj over at least 30 seconds (excluded if not needed), followed by IV infusion of 0.05-2 mcg/kg/minute depending on anaesthetic method and adjust according to patient response, supplemental IV bolus inj may be admin during infusion.

IV Preparation Add 1 ml of diluent per mg of remifentanil and shake well. The reconstituted solution should be further diluted to 20, 25, 50 or 250 mcg/ml before admin. Suitable diluents include sterile water for inj, 5% dextrose, 5% dextrose and 0.9% sodium chloride, 0.9% sodium chloride, 0.45% sodium chloride. IV Administration IV injection over 30-60 sec May also do IV infusion

>10% Nausea Vomiting 1-10% Respiratory depression Bradycardia (dose dependent) Hypertension Hypotension (dose dependent) Tachycardia Skeletal muscle rigidity (dose dependent) Postoperative pain Shivering Apnea Hypoxia Respiratory depression Biliary tract disease

Addiction, abuse, and misuse Therapy exposes patients and other users to the risks of opioid addiction, abuse, and misuse, which can lead to overdose and death Assess each patient’s risk prior to prescribing therapy, and monitor all patients regularly for the development of these behaviors and conditions. Not recommended in patients with poor ventricular function (LVEF <0.35). Severe hepatic impairment. Not for long term use as analgesia in intensive care patients. Avoid inadvertent admin by administering remifentanil into fast flowing IV line or dedicated IV line and removing the IV tubing once the drug is discontinued. Monitor vital signs and oxygenation continually during admin. Pregnancy, lactation.

Not for epidural or intrathecal admin due to glycine present in the formulation. Hypersensivity to fentanyl analogs. Not to be used as sole agent for anaesthesia induction.

Increased CNS depression with inhaled and IV anaesthetics, benzodiazepines; decrease dose if used concomitantly. Increased hypotension and bradycardia with cardiac depressants (e.g. β-blockers, calcium channel blockers). Potentially Fatal: Increased CNS depressant with sodium oxybate.

Pregnancy Prolonged use of opioid analgesics during pregnancy may cause neonatal opioid withdrawal syndrome; available data in pregnant women are insufficient to inform a drug-associated risk for major birth defects and miscarriage Labor or delivery Opioids cross placenta and may produce respiratory depression and psycho-physiologic effects in neonates; an opioid antagonist, such as naloxone, must be available for reversal of opioid induced respiratory depression in neonate; drug is not recommended for use in women during and immediately prior to labor, when use of shorter-acting analgesics or other analgesic techniques are more appropriate; opioid analgesics can prolong labor through actions that temporarily reduce strength, duration, and frequency of uterine contractions; however, this effect is not consistent and may be offset by an increased rate of cervical dilatation, which tends to shorten labor; monitor neonates exposed to opioid analgesics during labor for signs of excess sedation and respiratory depression Lactation The developmental and health benefits of breastfeeding should be considered along with mother’s clinical need for therapy; capsules and any potential adverse effects on breastfed infant from therapy or from underlying maternal condition Monitor infants exposed to drug through breast milk for excess sedation and respiratory depression; withdrawal symptoms can occur in breastfed infants when maternal administration of an opioid analgesic is stopped, or when breast- feeding is stopped