জেনেরিক
Cabozantinib
বাজারে 4টি ব্র্যান্ড পাওয়া যায়
এক নজরে
কাবোজ্যান্টিনিব একটি টাইরোসিন কাইনেজ ইনহিবিটর যা উন্নত রেনাল সেল কার্সিনোমা (RCC) এবং পূর্বে সোরাফেনিবে চিকিৎসা প্রাপ্ত হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (HCC) রোগীদের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি একাধিক রিসেপ্টর টাইরোসিন কাইনেজ (MET, VEGFR, AXL, RET সহ) বাধা দিয়ে টিউমার বৃদ্ধি, মেটাস্টেসিস ও অ্যাঞ্জিওজেনেসিস প্রতিরোধ করে।
পরিচিতি
কাবোজ্যান্টিনিব একটি টাইরোসিন কাইনেজ ইনহিবিটর যা উন্নত রেনাল সেল কার্সিনোমা (RCC) ও হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (HCC) এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। ইন-ভিট্রো বায়োকেমিক্যাল ও সেলুলার অ্যাসেতে কাবোজ্যান্টিনিব MET, VEGFR-1, -2 ও -3, AXL, RET, ROS1, TYRO3, MER, KIT, TRKB, FLT-3 ও TIE-2-এর টাইরোসিন কাইনেজ কার্যকলাপ বাধা দেয়।
এই রিসেপ্টর টাইরোসিন কাইনেজগুলি স্বাভাবিক কোষীয় কার্যকারিতা ও অনকোজেনেসিস, মেটাস্টেসিস, টিউমার অ্যাঞ্জিওজেনেসিস, ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স ও টিউমার মাইক্রোএনভায়রনমেন্ট রক্ষণাবেক্ষণের মতো প্যাথোলজিক্যাল প্রক্রিয়ায় জড়িত।
নির্দেশনা (কোন রোগে ব্যবহৃত হয়)
- উন্নত রেনাল সেল কার্সিনোমা (Advanced Renal Cell Carcinoma - RCC)
- হেপাটোসেলুলার কার্সিনোমা (Hepatocellular Carcinoma - HCC) - পূর্বে সোরাফেনিবে চিকিৎসা প্রাপ্ত রোগীদের
ফার্মাকোলজিক্যাল ক্লাস
Multikinase Inhibitor
ফার্মাকোলজি
কাবোজ্যান্টিনিব একাধিক টাইরোসিন কাইনেজ রিসেপ্টর (MET, VEGFR-1/2/3, AXL, RET, ROS1, TYRO3, MER, KIT, TRKB, FLT-3, TIE-2) বাধা দিয়ে কাজ করে। এটি টিউমার অ্যাঞ্জিওজেনেসিস, মেটাস্টেসিস ও টিউমার বৃদ্ধিতে জড়িত সিগন্যালিং পথ ব্যাহত করে। ওষুধটি অত্যন্ত প্রোটিন-বাউন্ড (≥৯৯.৭%), অর্ধায়ু প্রায় ৯৯ ঘন্টা এবং প্রধানত CYP3A4 দ্বারা বিপাকিত হয়।
কার্যপদ্ধতি (Mechanism of Action)
কাবোজ্যান্টিনিব MET, VEGFR ও AXL সহ একাধিক রিসেপ্টর টাইরোসিন কাইনেজের ফসফোরিলেশন বাধা দিয়ে ডাউনস্ট্রিম সিগন্যালিং ক্যাসকেড ব্যাহত করে, যা টিউমার কোষের বিস্তার, অ্যাঞ্জিওজেনেসিস ও মেটাস্টেসিস প্রতিরোধ করে।
মাত্রা ও সেবনবিধি
প্রাপ্তবয়স্ক (RCC ও HCC): ৬০ মিগ্রা দিনে একবার (খাবার ছাড়া) যতক্ষণ না ক্লিনিকাল সুবিধা থাকে বা অগ্রহণযোগ্য বিষাক্ততা দেখা দেয়।
প্রশাসন নির্দেশনা: খাবারের কমপক্ষে ১ ঘন্টা আগে বা খাবারের ২ ঘন্টা পরে সেবন করুন। ট্যাবলেট পুরো গিলে ফেলুন, চূর্ণ করবেন না।
ডোজ পরিবর্তন: কিছু যকৃতের বৈকল্য ও CYP450 ইনহিবিটর/ইন্ডিউসার গ্রহণকারী রোগীদের জন্য ডোজ পরিবর্তন প্রয়োজন।
অস্ত্রোপচারের পূর্বে: নির্ধারিত অস্ত্রোপচারের কমপক্ষে ২৮ দিন আগে কাবোজ্যান্টিনিব বন্ধ করুন (দন্ত চিকিৎসা সহ)।
শিশু: নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নেই।
সেবন পদ্ধতি
খাবার ছাড়া (খাবারের কমপক্ষে ১ ঘন্টা আগে বা খাবারের ২ ঘন্টা পরে) সেবন করুন। ট্যাবলেট পুরো গিলে ফেলুন, চূর্ণ করবেন না। কাবোজ্যান্টিনিব ক্যাপসুলের সাথে ট্যাবলেট প্রতিস্থাপন করবেন না। চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী ডোজ ও সময়কাল মেনে চলুন।
ডোজ মিস করলে করণীয়
পরবর্তী ডোজের ১২ ঘন্টার মধ্যে মিস করা ডোজ গ্রহণ করবেন না। স্মরণ হলে গ্রহণ করুন, তবে পরবর্তী ডোজের সময় চলে এলে বাদ দিন। ডোজ দ্বিগুণ করবেন না।
ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশন
- শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর (কেটোকোনাজল, ইট্রাকোনাজল, ক্লারিথ্রোমাইসিন, রিটোনাভির, আঙ্গুরের রস): কাবোজ্যান্টিনিবের এক্সপোজার বৃদ্ধি করতে পারে; সহ-প্রশাসন এড়িয়ে চলুন (যদি এড়ানো না যায় ডোজ কমিয়ে দিন)।
- শক্তিশালী CYP3A4 ইনডিউসার (রিফাম্পিসিন, কার্বামাজেপাইন, ফেনাইটোইন, সেন্ট জনস ওয়ার্ট): কাবোজ্যান্টিনিবের এক্সপোজার হ্রাস করতে পারে (কার্যকারিতা কমাতে পারে); সহ-প্রশাসন এড়িয়ে চলুন (যদি এড়ানো না যায় ডোজ বাড়িয়ে দিন)।
খাবারের সাথে প্রতিক্রিয়া
আঙ্গুর বা আঙ্গুরের রস এড়িয়ে চলুন (CYP3A4 ইনহিবিটরের মাধ্যমে কাবোজ্যান্টিনিবের এক্সপোজার বৃদ্ধি করতে পারে)। খাবার ছাড়া (খাবারের ১ ঘন্টা আগে বা ২ ঘন্টা পরে) সেবন করুন।
প্রতিনির্দেশনা
- কাবোজ্যান্টিনিব বা এর যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া
সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: ডায়রিয়া (৬৩%), পালমার-প্ল্যান্টার এরিথ্রোডাইসেসথেসিয়া (৪৪%), হাইপারটেনশন, প্রোটিনুরিয়া (৭%), ক্লান্তি, ক্ষুধা হ্রাস, বমি বমি ভাব, বমি, ওজন হ্রাস, পেটে ব্যথা।
গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া: রক্তপাত (হেমোরেজ) - গ্রেড ৩ বা ৪-এ বন্ধ করুন; পারফোরেশন ও ফিস্টুলা (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল - ১%); থ্রম্বোটিক ইভেন্ট (ভেনাস ৭%, আর্টেরিয়াল ২%); হাইপারটেনসিভ ক্রাইসিস; অস্টিওনেক্রোসিস অফ দ্য জ্ব (ONJ - <১%); রিভার্সিবল পোস্টেরিয়র লিউকোয়েন্সফালোপ্যাথি সিনড্রোম (RPLS); ক্ষত জটিলতা।
গর্ভাবস্থায় ব্যবহার
গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের ক্ষতি হতে পারে (ক্যাটাগরি ডি)। প্রাণী গবেষণা ও ক্রিয়া প্রক্রিয়ার ভিত্তিতে কাবোজ্যান্টিনিব গর্ভবতী মহিলাদের প্রশাসনে ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। গর্ভবতী মহিলাদের সম্ভাব্য ঝুঁকি সম্পর্কে জানান। প্রজনন ক্ষমতা সম্পন্ন মহিলারা চিকিৎসার সময় ও শেষ ডোজের ৪ মাস কার্যকর গর্ভনিরোধ ব্যবহার করবেন।
Pregnancy Category: D — গর্ভাবস্থায় সেবনের আগে অবশ্যই চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
স্তন্যদানকালে ব্যবহার
মানবদুধে নিঃসরণ সম্পর্কে তথ্য নেই। বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুদের মধ্যে গুরুতর বিরূপ প্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনার কারণে, চিকিৎসার সময় ও শেষ ডোজের ৪ মাস পর্যন্ত স্তন্যদান করাবেন না।
সতর্কতা ও সাবধানতা
- রক্তপাত: গুরুতর ও প্রাণঘাতী রক্তপাত হতে পারে; সাম্প্রতিক রক্তপাতের ইতিহাস (হেমোপটাইসিস, হেমাটেমেসিস, মেলেনা) থাকলে ব্যবহার করবেন না; গ্রেড ৩ বা ৪ রক্তপাতে বন্ধ করুন।
- পারফোরেশন ও ফিস্টুলা: জিআই পারফোরেশন ও ফিস্টুলা (প্রাণঘাতী সহ) হতে পারে; পর্যবেক্ষণ করুন; ব্যবস্থাপনা না করা ফিস্টুলা বা জিআই পারফোরেশনে বন্ধ করুন।
- থ্রম্বোটিক ইভেন্ট: তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা গুরুতর আর্টেরিয়াল/ভেনাস থ্রম্বোইম্বোলিক ইভেন্টে বন্ধ করুন।
- হাইপারটেনশন: অনিয়ন্ত্রিত হাইপারটেনশনে শুরু করবেন না; নিয়মিত রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ করুন; ব্যবস্থাপনায় নিয়ন্ত্রণ না এলে বন্ধ/ডোজ কমিয়ে পুনরায় শুরু করুন; গুরুতর/হাইপারটেনসিভ ক্রাইসিসে বন্ধ করুন।
- ডায়রিয়া: গ্রেড ২ (অসহনীয়), গ্রেড ৩ (মানক চিকিৎসায় নিয়ন্ত্রণহীন) বা গ্রেড ৪-এ ডোজ বন্ধ/কমিয়ে পুনরায় শুরু করুন।
- পালমার-প্ল্যান্টার এরিথ্রোডাইসেসথেসিয়া (PPE): অসহনীয় গ্রেড ২ বা গ্রেড ৩-এ বন্ধ/কমিয়ে পুনরায় শুরু করুন।
- প্রোটিনুরিয়া: নিয়মিত মূত্র প্রোটিন পর্যবেক্ষণ; নেফ্রোটিক সিনড্রোমে বন্ধ করুন।
- অস্টিওনেক্রোসিস অফ দ্য জ্ব (ONJ): চিকিৎসা শুরুর আগে ও চলাকালীন মৌখিক পরীক্ষা; দন্ত অস্ত্রোপচারের ২৮ দিন আগে বন্ধ করুন।
- ক্ষত জটিলতা: নির্ধারিত অস্ত্রোপচারের ২৮ দিন আগে বন্ধ; ক্ষত নিরাময় না হওয়া পর্যন্ত আবার শুরু করবেন না।
- RPLS: খিঁচুনি, মাথাব্যথা, দৃষ্টি ব্যাঘাত, বিভ্রান্তি দেখা দিলে মূল্যায়ন; RPLS-এ বন্ধ করুন।
- গর্ভনিরোধ: প্রজনন ক্ষমতা সম্পন্ন মহিলারা চিকিৎসার সময় ও শেষ ডোজের ৪ মাস পর্যন্ত কার্যকর গর্ভনিরোধ ব্যবহার করবেন।
শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
শিশুদের ক্ষেত্রে নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত নেই।
বয়স্কদের ক্ষেত্রে ব্যবহার
বয়স্কদের জন্য বিশেষ ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই, তবে রোগীর অবস্থা অনুযায়ী ডোজ নির্ধারণ করুন।
কিডনি/লিভার সমস্যায় ব্যবহার
বৃক্কের বৈকল্য: বিশেষ গবেষণা নেই; রোগীর অবস্থা অনুযায়ী সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।
ওভারডোজ
ওভারডোজের এক রিপোর্টেড ক্ষেত্রে (অন্য ফর্মুলেশন, ২ গুণ ডোজ ৯ দিন) গ্রেড ৩ মেমোরি ইম্পেয়ারমেন্ট, মানসিক অবস্থা পরিবর্তন, জ্ঞানীয় ব্যাঘাত, ওজন হ্রাস ও BUN বৃদ্ধি দেখা গেছে। ওভারডোজ সন্দেহ হলে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নিন।
থেরাপিউটিক ক্লাস
Tyrosine Kinase Inhibitor
সংরক্ষণ পদ্ধতি
৩০°C তাপমাত্রার নিচে শুষ্ক ও ঠাণ্ডা স্থানে, সূর্যের আলো থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।
রাসায়নিক গঠন
কাবোজ্যান্টিনিব (এস-ম্যালেট লবণ)