Artemether + Lumefantrine

আর্টেমিথার + লুমেফ্যানট্রিন একটি সংমিশ্রণ অ্যান্টিম্যালেরিয়াল ঔষধ যা প্লাজমোডিয়াম ফ্যালসিপেরাম (P. falciparum) এবং মিশ্র সংক্রমণের কারণে সৃষ্ট তীব্র, জটিল নয় এমন ম্যালেরিয়ার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। এটি ক্লোরোকুইন-প্রতিরোধী প্যারাসাইটের বিরুদ্ধেও কার্যকর।

আর্টেমিথার প্রাকৃতিকভাবে প্রাপ্ত আর্টেমিসিনিনের একটি ডেরিভেটিভ এবং লুমেফ্যানট্রিন একটি সিন্থেটিক র্যাসেমিক ফ্লোরিন মিশ্রণ। উভয় উপাদান ম্যালেরিয়া প্যারাসাইটের খাদ্য শূন্যস্থানে ক্রিয়া করে। আর্টেমিথার হিমের সাথে বিক্রিয়া করে সাইটোটক্সিক র্যাডিকেল তৈরি করে এবং লুমেফ্যানট্রিন হিমের পলিমারাইজেশন প্রক্রিয়ায় হস্তক্ষেপ করে।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, ক্ষুধা হ্রাস, দুর্বলতা, পেশী ও জয়েন্টে ব্যথা অন্তর্ভুক্ত।

• প্লাজমোডিয়াম ফ্যালসিপেরাম দ্বারা সৃষ্ট তীব্র, জটিল নয় এমন ম্যালেরিয়া (Acute, uncomplicated P. falciparum malaria)
• মিশ্র ম্যালেরিয়া সংক্রমণ (যাতে P. falciparum অন্তর্ভুক্ত)
• ক্লোরোকুইন-প্রতিরোধী ম্যালেরিয়া প্যারাসাইটের বিরুদ্ধে কার্যকর
• পি. ভাইভ্যাক্সের রক্ত পর্যায়ের বিরুদ্ধে কার্যকর

এই প্রস্তুতিতে আর্টেমিথার ও লুমেফ্যানট্রিন ১:৬ অনুপাতে রয়েছে। আর্টেমিথার প্রাকৃতিকভাবে প্রাপ্ত আর্টেমিসিনিনের একটি ডেরিভেটিভ। লুমেফ্যানট্রিন একটি সিন্থেটিক র্যাসেমিক ফ্লোরিন মিশ্রণ যা অ্যারিল অ্যামিনো অ্যালকোহল পরিবারের অন্তর্গত (কুইনিন, মেফ্লোকুইন, হ্যালোফ্যানট্রিনের মতো)।

উভয় উপাদান ম্যালেরিয়া প্যারাসাইটের খাদ্য শূন্যস্থানে ক্রিয়া করে। লুমেফ্যানট্রিন পলিমারাইজেশন প্রক্রিয়ায় হস্তক্ষেপ করে, আর আর্টেমিথার পেরক্সাইড সেতু ও হিম আয়রনের মধ্যে বিক্রিয়ার ফলে প্রতিক্রিয়াশীল মেটাবোলাইট তৈরি করে। উভয় উপাদান প্যারাসাইটের নিউক্লিক অ্যাসিড-প্রোটিন সংশ্লেষণকেও বাধা দেয়।

আর্টেমিথার প্যারাসাইটের হিমের সাথে বিক্রিয়া করে সাইটোটক্সিক র্যাডিকেল তৈরি করে যা প্যারাসাইটের প্রোটিন ও ঝিল্লি ধ্বংস করে। লুমেফ্যানট্রিন হিমোজোইন পলিমারাইজেশন প্রক্রিয়ায় বাধা দেয়, ফলে বিষাক্ত হিম জমে প্যারাসাইট ধ্বংস হয়। উভয় উপাদান একসাথে প্যারাসাইটের ডিএনএ ও প্রোটিন সংশ্লেষণ বাধা দিয়ে দ্রুত প্যারাসাইট ধ্বংস করে।

ওজনভিত্তিক ডোজ:

• ≥৩৫ কেজি: ৬ ডোজের কোর্স (মোট ২৪ টি ট্যাবলেট) - প্রথমে ৪টি, ৮ ঘন্টা পরে ৪টি, পরবর্তী দুই দিন সকাল ও সন্ধ্যায় ৪টি করে
• ২৫-৩৫ কেজি: প্রতি ডোজ ৩টি (মোট ১৮ টি)
• ১৫-২৫ কেজি: প্রতি ডোজ ২টি (মোট ১২ টি)
• ৫-১৫ কেজি: প্রতি ডোজ ১টি (মোট ৬ টি)

প্রতিটি ট্যাবলেটে ২০ মিগ্রা আর্টেমিথার ও ১২০ মিগ্রা লুমেফ্যানট্রিন থাকে। খাবারের সাথে (বিশেষ করে চর্বিযুক্ত খাবার বা দুধ) গ্রহণ করলে শোষণ বৃদ্ধি পায়।

খাবারের সাথে (বিশেষ করে চর্বিযুক্ত খাবার বা দুধ) গ্রহণ করুন। ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী সম্পূর্ণ কোর্স শেষ করুন। ১ ঘন্টার মধ্যে বমি হলে ডোজ পুনরাবৃত্তি করুন।

যদি কোনো ডোজ মিস হয়, মনে পড়ার সাথে সাথে গ্রহণ করুন। পরবর্তী ডোজের সময় হয়ে গেলে মিস করা ডোজ বাদ দিন এবং নিয়মিত সময়সূচী অনুসরণ করুন। ডোজ দ্বিগুণ করবেন না।

• মাথাব্যথা (Headache)
• মাথা ঘোরা (Dizziness)
• ক্ষুধা হ্রাস (Loss of appetite)
• দুর্বলতা (Weakness)
• পেশী ও জয়েন্টে ব্যথা (Muscle and joint pain)
• বমি বমি ভাব ও বমি (Nausea and vomiting)
• পেটব্যথা (Abdominal pain)
• ডায়রিয়া (Diarrhea)
• র্যাশ (Rash)
• কাশি (Cough)
• অস্বাভাবিক চলাফেরা (Abnormal gait)

গুরুতর সতর্কতা:

• ম্যালেরিয়া প্রতিরোধের জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়।
• সেরিব্রাল ম্যালেরিয়া বা গুরুতর ম্যালেরিয়ার জটিলতার চিকিৎসার জন্য মূল্যায়ন করা হয়নি।
• গর্ভাবস্থার প্রথম তিন মাসে নিষিদ্ধ।
• স্তন্যদানকালে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন (লুমেফ্যানট্রিনের দীর্ঘ অর্ধ-জীবনের কারণে) - শেষ ডোজের ২৮ দিন পর্যন্ত স্তন্যদান বন্ধ রাখুন।
• কিউটিসি ব্যবধান দীর্ঘায়িত হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের সতর্কতা প্রয়োজন।
• গাড়ি চালানো বা মনোযোগ প্রয়োজন এমন কাজ করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করুন (মাথা ঘোরা হতে পারে)।
• ১ ঘন্টার মধ্যে বমি হলে আরেকটি ডোজ নিন।
• কিডনি, লিভার বা হৃদরোগ থাকলে ডাক্তারকে জানান।

• আর্টেমিথার বা লুমেফ্যানট্রিনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• গুরুতর ম্যালেরিয়া (WHO সংজ্ঞা অনুযায়ী)
• গর্ভাবস্থার প্রথম তিন মাস
• কিউটিসি ব্যবধান দীর্ঘায়িত হওয়ার পারিবারিক ইতিহাস বা ক্লিনিকাল অবস্থা
• ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (হাইপোক্যালেমিয়া বা হাইপোম্যাগনেসেমিয়া)
• CYP2D6 এনজাইম দ্বারা বিপাকিত ওষুধের সাথে ব্যবহার

• CYP3A4 ইনহিবিটর: আর্টেমিথারের মেটাবোলিজম কমাতে পারে, রক্তের মাত্রা বৃদ্ধি করতে পারে।
• কিউটিসি ব্যবধান দীর্ঘায়িত করে এমন ওষুধ: পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

চর্বিযুক্ত খাবার বা দুধের সাথে গ্রহণ করলে শোষণ বৃদ্ধি পায়। অ্যালকোহল সেবন এড়িয়ে চলা উচিত।

[ডাক্তারের পরামর্শ নিন] গর্ভাবস্থার প্রথম তিন মাসে নিষিদ্ধ। দ্বিতীয় ও তৃতীয় ট্রাইমেস্টারে ব্যবহার শুধুমাত্র প্রয়োজনে এবং ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে।

[ডাক্তারের পরামর্শ নিন] লুমেফ্যানট্রিনের দীর্ঘ অর্ধ-জীবনের (৪-৬ দিন) কারণে শেষ ডোজের ২৮ দিন পর্যন্ত স্তন্যদান বন্ধ রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়।

৫ কেজির কম ওজনের শিশুদের জন্য নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি। ৫-১৫ কেজি ওজনের শিশুদের জন্য ডোজ টেবিল অনুযায়ী।

৬৫ বছরের বেশি বয়স্কদের জন্য পর্যাপ্ত তথ্য নেই; সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন।

গুরুতর কিডনি রোগে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই। তবে সতর্কতা প্রয়োজন।

গুরুতর লিভার রোগে ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই। তবে সতর্কতা প্রয়োজন।

অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে লক্ষণীয় ও সহায়ক চিকিৎসা দিন। ইসিজি ও রক্তের পটাসিয়াম মাত্রা পর্যবেক্ষণ করুন।

৩০°C তাপমাত্রার নিচে, আলো ও আর্দ্রতা থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

আর্টেমিথার (C₁₆H₂₆O₅) + লুমেফ্যানট্রিন (C₃₀H₃₂ClF₃N₂O)