Atomoxetine Hydrochloride

অ্যাটোমক্সেটিন হাইড্রোক্লোরাইড একটি নির্বাচনী নরাড্রেনালিন রিআপটেক ইনহিবিটর (SNRI) যা মনোযোগের ঘাটতি ও হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD)-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয় [citation:1][citation:2]। এটি একটি নন-স্টিমুল্যান্ট ওষুধ, যা স্টিমুল্যান্ট ওষুধের মতো আসক্তির ঝুঁকি তৈরি করে না।

অ্যাটোমক্সেটিন মস্তিষ্কে নরাড্রেনালিন ট্রান্সপোর্টারকে (NET) বাধা দিয়ে কাজ করে, যা প্রি-সিন্যাপটিক নিউরন থেকে নরাড্রেনালিনের রিআপটেক কমায় এবং সিন্যাপটিক ফাঁকে নরাড্রেনালিনের মাত্রা বাড়ায় [citation:2][citation:9]। নরাড্রেনালিন একটি নিউরোট্রান্সমিটার যা মনোযোগ, সতর্কতা ও আবেগ নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে।

সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে শিশু-কিশোরদের মধ্যে বমি বমি ভাব, বমি, ক্লান্তি, ক্ষুধা হ্রাস, পেটব্যথা ও তন্দ্রা এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কোষ্ঠকাঠিন্য, শুষ্ক মুখ, বমি বমি ভাব ও মাথা ঘোরা অন্তর্ভুক্ত [citation:1][citation:2]।

• মনোযোগের ঘাটতি ও হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD) - ৬ বছর বা তার বেশি বয়সী শিশু, কিশোর ও প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিৎসায় [citation:1][citation:2]

অ্যাটোমক্সেটিন একটি নির্বাচনী নরাড্রেনালিন ট্রান্সপোর্টার ইনহিবিটর (NET ইনহিবিটর) [citation:2][citation:9]। এটি প্রি-সিন্যাপটিক নরাড্রেনালিন ট্রান্সপোর্টারকে বাধা দিয়ে সিন্যাপটিক ফাঁকে নরাড্রেনালিনের মাত্রা বাড়ায়। ডোপামিন ট্রান্সপোর্টারের সাথে এর দুর্বল সম্পর্ক রয়েছে এবং অন্যান্য নিউরোট্রান্সমিটার রিসেপ্টর বা ট্রান্সপোর্টারের সাথে এর কোনো উল্লেখযোগ্য সম্পর্ক নেই [citation:1]।

অ্যাটোমক্সেটিন মৌখিক সেবনের পর ভালোভাবে শোষিত হয় এবং খাবার দ্বারা ন্যূনতম প্রভাবিত হয়। এটি প্রধানত সাইটোক্রোম P450 2D6 (CYP2D6) এনজাইমেটিক পথের মাধ্যমে অক্সিডেটিভ মেটাবোলিজম দ্বারা নির্মূল হয় [citation:1][citation:9]।

অ্যাটোমক্সেটিন প্রি-সিন্যাপটিক নরাড্রেনালিন ট্রান্সপোর্টারকে বাধা দিয়ে সিন্যাপটিক ফাঁকে নরাড্রেনালিনের মাত্রা বাড়ায় [citation:2]। নরাড্রেনালিন প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সে ডোপামিন ও নরাড্রেনালিনের কার্যকলাপ নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করে, যা মনোযোগ, আবেগ নিয়ন্ত্রণ ও জ্ঞানীয় কার্যকলাপ উন্নত করে। এটি ADHD-এর প্রধান লক্ষণগুলির উন্নতি ঘটায় [citation:11][citation:12]।

শিশু ও কিশোর (৬ বছর+) - ADHD:

• শরীরের ওজন ≤৭০ কেজি: প্রাথমিক ডোজ ০.৫ মিগ্রা/কেজি/দিন (সকালে একবার বা দিনে ২ বার)। ন্যূনতম ৩ দিন পর টার্গেট ডোজ ১.২ মিগ্রা/কেজি/দিন পর্যন্ত বৃদ্ধি করুন। প্রয়োজনে ২-৪ সপ্তাহ পর সর্বোচ্চ ১.৪ মিগ্রা/কেজি/দিন বা ১০০ মিগ্রা/দিন (যেটি কম) পর্যন্ত বৃদ্ধি [citation:2]।
• শরীরের ওজন >৭০ কেজি: প্রাথমিক ডোজ ৪০ মিগ্রা/দিন (সকালে একবার বা দিনে ২ বার)। ন্যূনতম ৩ দিন পর টার্গেট ডোজ ৮০ মিগ্রা/দিন পর্যন্ত বৃদ্ধি করুন। প্রয়োজনে ২-৪ সপ্তাহ পর সর্বোচ্চ ১০০ মিগ্রা/দিন পর্যন্ত বৃদ্ধি [citation:2]।

প্রাপ্তবয়স্ক - ADHD:

• প্রাথমিক ডোজ: ৪০ মিগ্রা/দিন (সকালে একবার বা দিনে ২ বার)। ন্যূনতম ৩ দিন পর টার্গেট ডোজ ৮০ মিগ্রা/দিন পর্যন্ত বৃদ্ধি করুন। প্রয়োজনে ২-৪ সপ্তাহ পর সর্বোচ্চ ১০০ মিগ্রা/দিন পর্যন্ত বৃদ্ধি [citation:2]।

হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট:

• মাঝারি হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্টে (Child-Pugh Class B): ডোজ ৫০% কমিয়ে দিন [citation:1][citation:2]।
• গুরুতর হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্টে (Child-Pugh Class C): ডোজ ৭৫% কমিয়ে দিন [citation:1][citation:2]।

রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট: ESRD রোগীদের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে [citation:1][citation:2]।

ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী ডোজ ও সময়কালে গ্রহণ করুন। ক্যাপসুল পুরো গিলে ফেলুন, চিবাবেন না বা খুলবেন না। খাবারের সাথে বা খালি পেটে নেওয়া যেতে পারে, তবে নির্দিষ্ট সময়ে নেওয়া ভালো [citation:1][citation:2]।

যদি কোনো ডোজ মিস হয়, মনে পড়ার সাথে সাথে গ্রহণ করুন। পরবর্তী ডোজের সময় হয়ে গেলে মিস করা ডোজ বাদ দিন এবং নিয়মিত সময়সূচী অনুসরণ করুন। ডোজ দ্বিগুণ করবেন না।

শিশু ও কিশোরদের মধ্যে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (≥৫% ও প্লাসিবোর তুলনায় দ্বিগুণ):

• বমি বমি ভাব (Nausea)
• বমি (Vomiting)
• ক্লান্তি (Fatigue)
• ক্ষুধা হ্রাস (Decreased appetite)
• পেটব্যথা (Abdominal pain)
• তন্দ্রা (Somnolence)

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:

• কোষ্ঠকাঠিন্য (Constipation)
• শুষ্ক মুখ (Dry mouth)
• বমি বমি ভাব (Nausea)
• ক্ষুধা হ্রাস (Decreased appetite)
• মাথা ঘোরা (Dizziness)
• ইরেক্টাইল ডিসফাংশন (Erectile dysfunction)
• প্রস্রাব করতে অসুবিধা (Urinary hesitation)

গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া:

• শিশু ও কিশোরদের মধ্যে আত্মহত্যার চিন্তা (Suicidal ideation) - ০.৪% রোগীর মধ্যে রিপোর্ট হয়েছে [citation:1][citation:2]
• গুরুতর লিভার ক্ষতি (Severe liver damage) - বিরল [citation:10]
• হৃদস্পন্দন ও রক্তচাপ বৃদ্ধি

গুরুতর সতর্কতা:

• আত্মহত্যার ঝুঁকি: শিশু ও কিশোরদের মধ্যে অ্যাটোমক্সেটিন আত্মহত্যার চিন্তার ঝুঁকি বাড়ায় [citation:1][citation:2]। চিকিৎসার শুরুতে ও ডোজ পরিবর্তনের সময় রোগীদের নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন [citation:10]।
• লিভারের ক্ষতি: গুরুতর লিভারের ক্ষতির লক্ষণ (চুলকানি, পেটের ডান পাশে ব্যথা, গাঢ় প্রস্রাব, ত্বক/চোখ হলুদ হওয়া) দেখা দিলে ডাক্তারকে জানান [citation:10]।
• হৃদরোগের ঝুঁকি: হৃদরোগ, হৃদযন্ত্রের ত্রুটি বা উচ্চ রক্তচাপ থাকলে সতর্কতা প্রয়োজন [citation:1][citation:2]।
• গাড়ি চালানো ও যন্ত্রপাতি পরিচালনা: অ্যাটোমক্সেটিন কীভাবে প্রভাবিত করে তা না জানা পর্যন্ত গাড়ি চালাবেন না বা বিপজ্জনক যন্ত্রপাতি পরিচালনা করবেন না [citation:10]।
• বৃদ্ধি ও ওজন পর্যবেক্ষণ: শিশুদের চিকিৎসার সময় উচ্চতা ও ওজন পর্যবেক্ষণ করুন [citation:1]।
• হঠাৎ বন্ধ করবেন না: ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া হঠাৎ ওষুধ বন্ধ করবেন না।

• অ্যাটোমক্সেটিন বা যেকোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা
• এমএও ইনহিবিটর (MAOI) এর সাথে বা বন্ধের ১৪ দিনের মধ্যে ব্যবহার [citation:1][citation:2]
• সংকীর্ণ কোণ গ্লুকোমা (Angle-closure glaucoma)

• এমএও ইনহিবিটর (MAOIs): অ্যাটোমক্সেটিন শুরু বা বন্ধের ১৪ দিনের মধ্যে MAOI ব্যবহার করবেন না [citation:1][citation:2]
• CYP2D6 ইনহিবিটর (যেমন প্যারোক্সেটিন, ফ্লুওক্সেটিন, কুইনিডিন): অ্যাটোমক্সেটিনের মাত্রা বাড়াতে পারে; ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে [citation:1][citation:2]
• অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ও প্রেসর এজেন্ট: রক্তচাপে সম্ভাব্য প্রভাব [citation:1][citation:2]
• আলবিউটেরল (বা অন্যান্য বিটা২ অ্যাগোনিস্ট): কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে প্রভাব বাড়তে পারে [citation:1][citation:2]

[অসুরক্ষিত] অ্যাটোমক্সেটিনের সাথে অ্যালকোহল সেবন নিরাপদ নয়। অ্যালকোহল তন্দ্রা ও মাথা ঘোরার ঝুঁকি বাড়াতে পারে।

[ডাক্তারের পরামর্শ নিন] গর্ভাবস্থায় অ্যাটোমক্সেটিন ব্যবহার সম্পর্কে পর্যাপ্ত নিরাপত্তা তথ্য নেই (গর্ভাবস্থা বিভাগ বি৩) [citation:1][citation:2]। প্রাণী গবেষণায় ভ্রুণের উপর ঝুঁকি দেখা গেছে। সম্ভাব্য সুবিধা ঝুঁকির চেয়ে বেশি হলে ব্যবহার করুন [citation:1]।

[ডাক্তারের পরামর্শ নিন] অ্যাটোমক্সেটিন মানবদুধে নিঃসৃত হয় কিনা তা জানা নেই। ইঁদুরের দুধে অ্যাটোমক্সেটিন ও এর মেটাবোলাইট নিঃসৃত হয়েছে। শিশুর জন্য সম্ভাব্য ঝুঁকি থাকায় সতর্কতা প্রয়োজন [citation:1][citation:2]।

৬ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ফার্মাকোকিনেটিক্স মূল্যায়ন করা হয়নি [citation:1][citation:2]। ৬-১৭ বছর বয়সী শিশু ও কিশোরদের জন্য ডোজ টেবিল অনুযায়ী।

বয়স্ক রোগীদের জন্য ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্ট: মাঝারি হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্টে (Child-Pugh Class B) ডোজ ৫০% কমিয়ে দিন; গুরুতর হেপাটিক ইমপেয়ারমেন্টে (Child-Pugh Class C) ডোজ ৭৫% কমিয়ে দিন [citation:1][citation:2]।

রেনাল ইমপেয়ারমেন্ট: ESRD রোগীদের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে [citation:1][citation:2]।

অ্যাটোমক্সেটিন অতিরিক্ত মাত্রার জন্য নির্দিষ্ট অ্যান্টিডোট নেই। লক্ষণীয় ও সহায়ক চিকিৎসা প্রয়োজন। অতিরিক্ত মাত্রায় বমি বমি ভাব, বমি, তন্দ্রা, মাথা ঘোরা, কম্পন, অস্বাভাবিক আচরণ, টাকিকার্ডিয়া ও রক্তচাপ বৃদ্ধি হতে পারে [citation:1][citation:2]।

৩০°C তাপমাত্রার নিচে, শীতল ও শুকনো স্থানে, আলো থেকে দূরে সংরক্ষণ করুন। শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

অ্যাটোমক্সেটিন হাইড্রোক্লোরাইড (C₁₇H₂₁NO · HCl)