Diclofenac + Lidocaine Hydrochloride

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, অস্টিওআর্থারাইটিস, অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস, ব্যথা, তীব্র গাউট, প্রদাহ, টেন্ডিনাইটিস, অ্যাক্টিনিক কেরাটোসেস, বারসাইটিস ইন্ট্রাভেনাস পোস্টঅপারেটিভ ব্যথা প্রাপ্তবয়স্ক: ডাইক্লোফেনাক Na: 75 মিলিগ্রাম গ্লুকোজ 5% বা NaCl 0.9% (আগে বাফার করা w/ Na বাইকার্বোনেট) 30-120 মিনিটের বেশি বা বোলাস ইনজ হিসাবে, প্রয়োজনে 4-6 ঘন্টা পরে পুনরাবৃত্তি হতে পারে। সর্বোচ্চ সময়কাল: 2 দিন। ইন্ট্রামাসকুলার রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস; মোচ; স্ট্রেন; টেন্ডিনাইটিস; পেশী এবং জয়েন্টের ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত ব্যথা এবং প্রদাহ; বারসাইটিস; তীব্র গাউট; ডিসমেনোরিয়া প্রাপ্তবয়স্ক: ডাইক্লোফেনাক Na: 75 মিলিগ্রাম প্রতিদিন একবার, গ্লুটিয়াল পেশীতে ইনজেকশন দেওয়া হলে, গুরুতর পরিস্থিতিতে 75 মিলিগ্রাম বিড পর্যন্ত বৃদ্ধি পেতে পারে। সর্বোচ্চ সময়কাল: 2 দিন। রেনাল কোলিক প্রাপ্তবয়স্ক: ডাইক্লোফেনাক Na: 75 মিগ্রা, প্রয়োজনে 30 মিনিটের পরে একবার পুনরাবৃত্তি করতে পারে। সর্বোচ্চ: 150 মিলিগ্রাম/দিন। সর্বোচ্চ সময়কাল: 2 দিন। হেপাটিক বৈকল্য: ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে। সক্রিয় বা সন্দেহজনক পেপটিক আলসার বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে বা যাদের অ্যাজমা, ছত্রাক বা তীব্র রাইনাইটিস অ্যাসপিরিন বা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন সিন্থেটেজ ইনহিবিটিনিগ কার্যকলাপের অধিকারী অন্যান্য NSAID দ্বারা প্ররোচিত হয়, তাদের ক্ষেত্রেও এটি নিরোধক। অ্যামাইড-টাইপের স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের জন্য অতি সংবেদনশীলতার পরিচিত ইতিহাস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে লিডোকেন নিষেধ। ডাইক্লোফেনাক, একটি ফেনিলাসেটিক অ্যাসিড ডেরিভেটিভ একটি প্রোটোটাইপিকাল NSAID। এটিতে শক্তিশালী অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি, অ্যানালজেসিক এবং অ্যান্টিপাইরেটিক অ্যাকশন রয়েছে। এটি বিপরীতভাবে এনজাইম, সাইক্লোক্সিজেনেসকে বাধা দেয়, যার ফলে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন পূর্বসূরীদের সংশ্লেষণ হ্রাস পায়। লিডোকেইন হল একটি অ্যামাইড টাইপের লোকাল অ্যানেসথ। এটি নিউরোনাল মেমব্রেনকে স্থিতিশীল করে এবং না আয়ন আন্দোলনকে বাধা দেয়, যা আবেগ সঞ্চালনের জন্য প্রয়োজনীয়। হৃৎপিণ্ডে, লিডোকেইন ডায়াস্টোলের সময় ভেন্ট্রিকলের ডিপোলারাইজেশন এবং হিস-পুরকিঞ্জে সিস্টেমে স্বয়ংক্রিয়তা হ্রাস করে। কর্ম সম্ভাবনার সময়কাল এবং কার্যকর অবাধ্য সময়কালও হ্রাস পায়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আলসারেশন, হেমেটেমেসিস বা মেলায়েনা, আলসারেটিভ কোলাইটিস, হাঁপানি বা হাঁপানির ইতিহাস, ক্রোনের রোগ, রক্তপাত ডায়াথেসিস বা হেমাটোলজিকাল অস্বাভাবিকতার ইতিহাস। গুরুতর হেপাটিক, কার্ডিয়াক বা রেনাল অপ্রতুলতা রোগী বা বয়স্ক ব্যক্তিদের, বর্তমান বা পূর্ববর্তী উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ) নিবিড় নজরদারিতে রাখা উচিত। সমস্ত রোগী যারা NSAID এজেন্টের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা গ্রহণ করছেন তাদের সতর্কতামূলক ব্যবস্থা হিসাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত (যেমন, কিডনি, হেপাটিক ফাংশন এবং রক্তের সংখ্যা)। যদি অস্বাভাবিক লিভার ফাংশন পরীক্ষা চলতে থাকে বা খারাপ হয়ে যায়, লিভারের রোগের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং উপসর্গগুলি দেখা দেয় বা যদি অন্যান্য প্রকাশ ঘটে, ডিক্লোফেনাক সোডিয়াম বন্ধ করা উচিত। স্তন্যদান: বুকের দুধে নির্গত; সুপারিশ করা হয় না Diclofenac এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সাধারণত হালকা এবং ক্ষণস্থায়ী হয়। এটি সাধারণত ভাল সহ্য করা হয়। তবে, চিকিত্সার শুরুতে, রোগীরা কখনও কখনও গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অস্বস্তি, এপিগাস্ট্রিয়া ব্যথা, ক্ষরণ, বমি বমি ভাব এবং ডায়রিয়া, মাথাব্যথা এবং কখনও কখনও রক্তপাতের অভিযোগ করতে পারে। মাঝে মাঝে ত্বকে ফুসকুড়ি, পেরিফেরাল এডিমা এবং সিরাম ট্রান্সমিনেজের অস্বাভাবিকতা রিপোর্ট করা হয়েছে। খুব কমই রিপোর্ট করা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে পেপটিক আলসার, হেমেটেমেসিস বা মেলেনা, রক্তের ডিসক্রেসিয়া (ব্যাপক ব্যবহার) সক্রিয় হওয়া। অ্যানাফিল্যাকটয়েড প্রতিক্রিয়াগুলির বিচ্ছিন্ন প্রতিবেদন রয়েছে। লিডোকেনের কারণে বিরূপ প্রভাবগুলি প্রধানত সিএনএসকে জড়িত করে, সাধারণত স্বল্প সময়ের হয় এবং ডোজ সম্পর্কিত। সিএনএস প্রতিক্রিয়া তন্দ্রা, মাথা ঘোরা, বিভ্রান্তি, বিভ্রান্তি, হালকা মাথাব্যথা, ইত্যাদি দ্বারা উদ্ভাসিত হতে পারে। চোখের ড্রপ দিলে চোখের জ্বালাপোড়া বা অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া 5-10% রোগীর মধ্যে হতে পারে। গর্ভাবস্থা বিভাগ: সি; গর্ভাবস্থার শেষের দিকে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন (ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের অকাল বন্ধ হয়ে যেতে পারে); ডি ক্যাটাগরি যদি গর্ভধারণের 30 সপ্তাহ পরে মেথোট্রেক্সেটের সিরাম মাত্রা বাড়াতে পারে। অন্যান্য এনএসএআইডি বা অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (যেমন ওয়ারফারিন) সহযোগে ব্যবহার করলে জিআই রক্তপাতের ঝুঁকি বেশি। সাইক্লোস্পোরিন বা ট্রায়ামটেরিনের সাথে নেফ্রোটক্সিসিটির ঝুঁকি বেড়ে যায়। কর্টিকোস্টেরয়েড যুক্ত চক্ষু প্রস্তুতের সাথে একযোগে ব্যবহার করার সময় উল্লেখযোগ্য পূর্ব-বিদ্যমান কর্নিয়ার প্রদাহ সহ রোগীদের মধ্যে কর্নিয়ার জটিলতা হওয়ার ঝুঁকি বাড়াতে পারে। কোলেস্টিরামাইন এবং কোলেস্টিপল ডাইক্লোফেনাকের জৈব উপলভ্যতা হ্রাস করে। sucralfate পরে পরিচালিত যখন রক্তরস ঘনত্ব হ্রাস. ডাইক্লোফেনাকের চক্ষু প্রয়োগে ওফথ এসিটাইলকোলিন এবং কার্বাচলের কার্যকারিতা হ্রাস পেতে পারে। লিথিয়াম এবং ডিগক্সিনের সিরাম মাত্রা বাড়াতে পারে। সিমেটিডাইন এবং প্রোপ্রানোললের সাথে সিরামের মাত্রা বাড়াতে পারে। ব্লকার এবং অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্সের সাথে কার্ডিয়াক ডিপ্রেশনের ঝুঁকি বেড়ে যায়। অ্যাডিটিভ কার্ডিয়াক ইফেক্ট w/ IV ফেনাইটোইনের সাথে। অ্যাসিটাজোলামাইড, লুপ মূত্রবর্ধক এবং থিয়াজাইডস দ্বারা সৃষ্ট হাইপোক্যালেমিয়া লিডোকেনের প্রভাবের প্রতিপক্ষ হতে পারে। ফেনাইটোইন এবং অন্যান্য এনজাইম-প্রবর্তকগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে ডোজ প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধি পেতে পারে।

Rheumatoid arthritis, Osteoarthritis, Ankylosing spondylitis, Pain, Acute gout, Inflammation, Tendinitis, Actinic keratoses, Bursitis

Diclofenac, a phenylacetic acid derivative is a prototypical NSAID. It has potent anti-inflammatory, analgesic and antipyretic actions. It reversibly inhibits the enzyme, cyclooxygenase, thus resulting in reduced synthesis of prostaglandin precursors. Lidocaine is an amide type local anaesth. It stabilises the neuronal membrane and inhibits Na ion movements, which are necessary for conduction of impulses. In the heart, lidocaine reduces depolarisation of the ventricles during diastole and automaticity in the His-Purkinje system. Duration of action potential and effective refractory period are also reduced.

Adult Dose: Intravenous Postoperative pain Adult: As diclofenac Na: 75 mg infusion in glucose 5% or NaCl 0.9% (previously buffered w/ Na bicarbonate) given over 30-120 min or as bolus inj, may repeat after 4-6 hr if necessary. Max period: 2 days. Intramuscular Rheumatoid arthritis; Sprains ; Strains; Tendinitis; Pain and inflammation associated with musculoskeletal and joint disorders ; Bursitis; Acute gout; Dysmenorrhoea Adult: As diclofenac Na: 75 mg once daily, injected into the gluteal muscle, may increase to 75 mg bid in severe conditions. Max period: 2 days. Renal colic Adult: As diclofenac Na: 75 mg, may repeat once after 30 min if needed. Max: 150 mg/day. Max period: 2 days. Hepatic impairment: Dose adjustment may be needed.

Side-effects of Diclofenac is usually mild and transient. It is generally well tolerated. At the starting of the treatment, however, patients may sometimes complain of gastrointestinal discomfort, epigastria pain, eructation, nausea and Diarrhoea, headache and bleeding sometime may occur. Occasionally skin rash, peripheral oedema and abnormalities of serum transaminase have been reported.Very rarely reported side effects include activation of peptic ulcer, haematemesis or melena, blood dyscrasia (extensive usage). There have been isolated reports of anaphylactoid reactions. The adverse effects due to Lidocaine mainly involve the CNS, are usually of short duration, and are dose related. The CNS reaction may be manifested by drowsiness, dizziness, disorientation, confusion, lightheadness, etc. Incase of eye drops ocular burning sensation or allergic reaction may occur in 5-10% patients.

History of gastrointestinal ulceration, haematemesis or melaena, ulcerative colitis, Asthma or history of asthma, Crohn's disease, bleeding diathesis or haematological abnormalities. Patients with severe hepatic, cardiac or renal insufficiency or the elderly people, Current or previous high blood pressure ( hypertension) should be kept under close surveillance. All patients who are receiving long-term treatment with NSAID agents should be monitored as a precautionary measure (e.g., renal, hepatic function and blood counts).If abnormal liver function tests persist or worsen, clinical signs and symptoms consistent with liver disease develop or if other manifestations occur, Diclofenac sodium should be discontinued. Lactation: Excreted in breast milk; not recommended

In patients with active or suspected peptic ulcer or gastrointestinal bleeding, or for those patients in whom attacks of asthma, urticaria or acute rhinitis are precipitated by aspirin or other NSAIDs possessing prostaglandin synthetase inhibitinig activity, it is also contraindicated. Lidocaine is contraindicated in patients with a known history of hypersensitivity to local anesthetics of the amide-type.

May increase serum levels of methotrexate. Concomitant use w/ other NSAIDs or anticoagulants (e.g. warfarin) is associated w/ higher risk of GI bleeding. Increased risk of nephrotoxicity w/ ciclosporin or triamterene. May increase the risk of developing corneal complications in patients w/ significant pre-existing corneal inflammation when use concomitantly w/ ophth preparation containing corticosteroids. Colestyramine and colestipol reduce the bioavailability of diclofenac. Decreased plasma concentration when administered after sucralfate. Ophth application of diclofenac may reduce the efficacy of ophth acetylcholine and carbachol. May increase serum levels of lithium and digoxin. May increase serum levels w/ cimetidine and propranolol. Increased risk of cardiac depression w/ ?-blockers and other antiarrhythmics. Additive cardiac effects w/ IV phenytoin. Hypokalaemia caused by acetazolamide, loop diuretics and thiazides may antagonise effect of lidocaine. Dose requirements may be increased w/ long-term use of phenytoin and other enzyme-inducers.

Pregnancy category: C; avoid use in late pregnancy (may cause premature closure of ductus arteriosus); category D if >30 weeks after gestation