প্রি-এক্লাম্পসিয়া: গর্ভাবস্থার উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণ ও প্রতিরোধের গাইড

বাংলাদেশে মাতৃমৃত্যুর প্রায় এক-চতুর্থাংশের (২৪%) পেছনে দায়ী একটি গর্ভকালীন জটিলতা — প্রি-এক্লাম্পসিয়া ও এর চরম রূপ একলাম্পসিয়া। বাংলাদেশ ম্যাটারনাল মর্টালিটি সার্ভে (BMMS)-এর তথ্য বলছে, ২০০১ সালে প্রতি ১ লাখ জীবিত জন্মে প্রি-এক্লাম্পসিয়া/একলাম্পসিয়া-জনিত মৃত্যুর হার ছিল ৭৭, যা ২০১০ সালে কমে ৪০-এ পৌঁছায়, কিন্তু ২০১৬ সালের জরিপে তা আবার বেড়ে ৪৬-এ দাঁড়ায় — অর্থাৎ অগ্রগতি থমকে গেছে। গবেষণায় দেখা গেছে, আক্রান্ত অনেক মা একাধিক হাসপাতাল ঘুরেও সময়মতো চিকিৎসা পাননি। অথচ নিয়মিত অ্যান্টিনেটাল চেকআপে রক্তচাপ ও প্রস্রাবে প্রোটিন পরীক্ষা করলে এই জটিলতা অনেকটাই আগেভাগে ধরা সম্ভব। এমনকি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO) ২০২৫ সালের জুলাইয়ে বিশ্বব্যাপী একটি অভিন্ন সংজ্ঞা তৈরির জন্য বিশেষজ্ঞদের নিয়ে বৈঠক করেছে, কারণ বিভিন্ন দেশের নির্ণয়ের মানদণ্ডে এখনো পার্থক্য আছে। এই নিবন্ধে প্রি-এক্লাম্পসিয়ার কারণ, লক্ষণ, বিপদ চিহ্ন, নির্ণয়, চিকিৎসা ও প্রতিরোধ নিয়ে বিস্তারিত আলোচনা করা হলো।

প্রি-এক্লাম্পসিয়া কী এবং কেন হয়?

প্রি-এক্লাম্পসিয়া সাধারণত গর্ভাবস্থার ২০ সপ্তাহের পর দেখা দেয় একটি জটিলতা, যেখানে উচ্চ রক্তচাপের পাশাপাশি শরীরের অন্য অঙ্গ (কিডনি, লিভার) ক্ষতিগ্রস্ত হতে শুরু করে। এর সঠিক কারণ এখনো পুরোপুরি জানা নেই, কিন্তু গবেষকদের মতে মূল সমস্যা হয় প্লাসেন্টা (গর্ভফুল) তৈরির সময়। প্লাসেন্টার রক্তনালিগুলো স্বাভাবিকভাবে বিকশিত না হলে প্লাসেন্টায় রক্ত সরবরাহ কমে যায়, যার প্রতিক্রিয়ায় মায়ের রক্তনালিতে প্রদাহ ও সংকোচন হয়ে রক্তচাপ বেড়ে যায়।

যেসব কারণে ঝুঁকি বাড়ে:

• আগের গর্ভাবস্থায় প্রি-এক্লাম্পসিয়া হয়ে থাকলে
• প্রথম গর্ভধারণ
• যমজ বা তার বেশি সন্তান গর্ভে থাকা
• আগে থেকেই উচ্চ রক্তচাপ, কিডনি রোগ বা ডায়াবেটিস থাকা
• অতিরিক্ত ওজন/স্থূলতা
• ৩৫ বছরের বেশি বয়সে গর্ভধারণ
• পরিবারে (মা/বোন) প্রি-এক্লাম্পসিয়ার ইতিহাস
• লুপাস বা অ্যান্টিফসফোলিপিড সিনড্রোমের মতো অটোইমিউন রোগ

ধরন ও ধাপ: কখন কতটা গুরুতর?

চিকিৎসাবিজ্ঞানে প্রি-এক্লাম্পসিয়াকে তীব্রতার ভিত্তিতে ভাগ করা হয়:

• গুরুতর লক্ষণ ছাড়া প্রি-এক্লাম্পসিয়া: রক্তচাপ ১৪০/৯০ মিমি এইচজি বা তার বেশি এবং প্রস্রাবে প্রোটিন থাকে, কিন্তু অন্য কোনো বিপদ চিহ্ন নেই।
• গুরুতর লক্ষণযুক্ত প্রি-এক্লাম্পসিয়া: রক্তচাপ ১৬০/১১০ মিমি এইচজি বা তার বেশি, অথবা প্লেটলেট কমে যাওয়া, কিডনি/লিভারের কার্যক্ষমতা ব্যাহত হওয়া, ফুসফুসে পানি জমা বা তীব্র মাথাব্যথা/দৃষ্টি সমস্যার মতো বিপদ চিহ্ন দেখা দেয়।
• একলাম্পসিয়া: প্রি-এক্লাম্পসিয়ার সঙ্গে খিঁচুনি (সিজার) যুক্ত হলে তাকে একলাম্পসিয়া বলা হয় — এটি সরাসরি জীবন-সংকটাপন্ন অবস্থা।
• HELLP সিনড্রোম: এর পূর্ণরূপ Haemolysis (রক্তকণিকা ভেঙে যাওয়া), Elevated Liver enzymes (লিভার এনজাইম বেড়ে যাওয়া) ও Low Platelets (প্লেটলেট কমে যাওয়া)। এটি প্রি-এক্লাম্পসিয়ার সবচেয়ে বিপজ্জনক রূপগুলোর একটি এবং অনেক সময় রক্তচাপ না বাড়লেও বা কোনো লক্ষণ ছাড়াই আচমকা দেখা দিতে পারে। বমি বমি ভাব, পেটের ওপরের ডান পাশে ব্যথা, জন্ডিস ও রক্তপাতের প্রবণতা থাকলে সতর্ক হতে হবে।

লক্ষণ: কী কী দেখে বোঝা যায়?

প্রি-এক্লাম্পসিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে প্রায়ই কোনো উপসর্গ থাকে না — এ কারণেই নিয়মিত অ্যান্টিনেটাল চেকআপে রক্তচাপ মাপা এত গুরুত্বপূর্ণ। লক্ষণ প্রকাশ পেলে সাধারণত দেখা যায়:

• মুখ, হাত বা পায়ে আচমকা ও অস্বাভাবিক পরিমাণে ফোলাভাব
• অল্প সময়ে অস্বাভাবিক ওজন বৃদ্ধি
• মাথাব্যথা যা ওষুধেও কমে না
• চোখে ঝাপসা দেখা, আলোর ঝলকানি বা চোখের সামনে কালো দাগ দেখা
• পেটের ওপরের অংশে, বিশেষত ডান পাশে ব্যথা
• বমি বমি ভাব বা বমি (গর্ভাবস্থার শেষ ভাগে নতুন করে শুরু হলে)
• শ্বাসকষ্ট
• প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যাওয়া

বিপদ চিহ্ন: কখন সঙ্গে সঙ্গে হাসপাতালে যাবেন

নিচের কোনো একটি দেখা দিলে দেরি না করে জরুরি বিভাগে যাওয়া উচিত:

• রক্তচাপ ১৬০/১১০ মিমি এইচজি বা তার বেশি ওঠা
• তীব্র মাথাব্যথা, বিশেষ করে প্যারাসিটামলেও না কমা
• দৃষ্টি ঝাপসা হয়ে যাওয়া, আলোর ঝলকানি বা সাময়িক অন্ধত্ব
• পেটের ওপরের ডান পাশে তীব্র ব্যথা
• শ্বাসকষ্ট বা বুকে চাপ অনুভব করা
• প্রস্রাব খুব কম হওয়া বা বন্ধ হয়ে যাওয়া
• খিঁচুনি হওয়া (এটি জরুরি জীবন-সংকট — দ্রুততম সময়ে হাসপাতালে নিতে হবে)
• মাড়ি বা নাক থেকে রক্তপাত, শরীরে অস্বাভাবিক কালশিটে দাগ

নির্ণয়: কোন পরীক্ষা করা হয়?

প্রি-এক্লাম্পসিয়া নির্ণয়ের জন্য প্রধানত দুটি বিষয় দেখা হয় — রক্তচাপ এবং প্রস্রাবে প্রোটিনের মাত্রা। সাধারণত স্বীকৃত মানদণ্ড:

• গর্ভাবস্থার ২০ সপ্তাহের পর কমপক্ষে ৪ ঘণ্টার ব্যবধানে দুইবার মাপা রক্তচাপ ১৪০/৯০ মিমি এইচজি বা তার বেশি হলে
• প্রস্রাবে প্রোটিন — ২৪ ঘণ্টার প্রস্রাব সংগ্রহে ৩০০ মিলিগ্রাম বা তার বেশি প্রোটিন, অথবা ডিপস্টিক পরীক্ষায় ২+ মাত্রা (যদি উন্নত পরীক্ষা সহজলভ্য না থাকে), অথবা প্রোটিন-ক্রিয়েটিনিন রেশিও ০.৩ বা তার বেশি হলে
• প্রোটিন না থাকলেও রক্তচাপ বেশি থাকার সঙ্গে প্লেটলেট ১,০০,০০০-এর নিচে নেমে যাওয়া, কিডনি কার্যক্ষমতা কমে যাওয়া, লিভার এনজাইম বেড়ে যাওয়া বা নতুন মাথাব্যথা/দৃষ্টি সমস্যার মতো গুরুতর লক্ষণ থাকলেও প্রি-এক্লাম্পসিয়া নির্ণয় করা হয়

এছাড়া রক্ত পরীক্ষায় প্লেটলেট কাউন্ট, লিভার এনজাইম (SGPT/SGOT), সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং গর্ভস্থ শিশুর বৃদ্ধি ও স্বাস্থ্য যাচাইয়ের জন্য আল্ট্রাসনোগ্রাফি ও ভ্রূণের হৃদস্পন্দন পর্যবেক্ষণ (CTG) করা হয়।

চিকিৎসা ও ব্যবস্থাপনা

প্রি-এক্লাম্পসিয়ার একমাত্র নিশ্চিত "নিরাময়" হলো সন্তান প্রসব করানো, কিন্তু কখন প্রসব করানো হবে তা নির্ভর করে গর্ভকালীন সময় ও অবস্থার তীব্রতার ওপর:

• ৩৭ সপ্তাহ বা তার বেশি: সাধারণত ২৪-৪৮ ঘণ্টার মধ্যে প্রসব করানোর পরিকল্পনা করা হয়।
• ৩৪ থেকে ৩৬+৬ সপ্তাহ: অবস্থা স্থিতিশীল থাকলে পর্যবেক্ষণে রাখা হয়, শিশুর ফুসফুস পরিপক্ব করতে কর্টিকোস্টেরয়েড দেওয়া হতে পারে।
• ৩৪ সপ্তাহের নিচে: গুরুতর লক্ষণ না থাকলে যত বেশি সম্ভব গর্ভকাল বাড়ানোর চেষ্টা করা হয় ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে, প্রয়োজনে কর্টিকোস্টেরয়েড ও শিরায় ম্যাগনেসিয়াম সালফেট দেওয়া হয়।

রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে চিকিৎসক সাধারণত Labetalol বা Nifedipine গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করেন। খিঁচুনি প্রতিরোধ বা একলাম্পসিয়ার চিকিৎসায় শিরায় ম্যাগনেসিয়াম সালফেট দেওয়া হয়, যা অতিরিক্ত মাত্রায় গেলে শ্বাসকষ্ট ও রিফ্লেক্স কমে যাওয়ার মতো বিষক্রিয়া করতে পারে — তাই হাসপাতালে ঘনিষ্ঠ মনিটরিংয়ে এটি দেওয়া হয় এবং প্রয়োজনে ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট দিয়ে এর প্রতিক্রিয়া প্রতিহত করা হয়। এই সব ওষুধের মাত্রা ও প্রয়োগ সম্পূর্ণভাবে চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে হতে হবে — নিজে থেকে কোনো ওষুধ শুরু বা বন্ধ করা উচিত নয়।

মা ও শিশুর জন্য কী কী জটিলতা হতে পারে?

চিকিৎসা না করলে বা দেরিতে ধরা পড়লে প্রি-এক্লাম্পসিয়া মা ও শিশু — দুজনের জন্যই গুরুতর পরিণতি ডেকে আনতে পারে।

• মায়ের ক্ষেত্রে: একলাম্পসিয়া (খিঁচুনি), স্ট্রোক, কিডনি ও লিভারের স্থায়ী ক্ষতি, প্লাসেন্টা আলগা হয়ে যাওয়া (প্লাসেন্টাল অ্যাব্রাপশন) এবং এর ফলে ভারী রক্তক্ষরণ।
• শিশুর ক্ষেত্রে: প্লাসেন্টায় রক্ত সরবরাহ কমে যাওয়ায় শিশুর বৃদ্ধি বাধাগ্রস্ত হতে পারে (ইন্ট্রাইউটেরাইন গ্রোথ রেস্ট্রিকশন), অক্সিজেনের অভাব এবং সময়ের আগে প্রসব করাতে বাধ্য হওয়ায় প্রিম্যাচুরিটি-জনিত জটিলতা (ফুসফুস পরিপক্ব না হওয়া, কম ওজন) দেখা দিতে পারে।

এই কারণেই প্রি-এক্লাম্পসিয়া ধরা পড়লে শুধু মায়ের রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণই যথেষ্ট নয় — নিয়মিত আল্ট্রাসনোগ্রাফির মাধ্যমে শিশুর বৃদ্ধি ও অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের পরিমাণ, এবং ডপলার স্টাডির মাধ্যমে রক্ত সরবরাহ পর্যবেক্ষণ করা হয়।

স্বাভাবিক ফোলাভাব বনাম প্রি-এক্লাম্পসিয়ার ফোলাভাব

গর্ভাবস্থায় পায়ে কিছুটা ফোলাভাব (সাধারণত দিনের শেষে) স্বাভাবিক এবং বেশিরভাগ গর্ভবতী নারীর ক্ষেত্রেই দেখা যায়। কিন্তু মুখ ও হাতের আকস্মিক, অস্বাভাবিক ফোলাভাব, বিশ্রামের পরও কমে না যাওয়া ফোলাভাব, এবং এর সঙ্গে মাথাব্যথা বা রক্তচাপ বৃদ্ধি থাকলে তা স্বাভাবিক নয় — এটি প্রি-এক্লাম্পসিয়ার সংকেত হতে পারে। শুধু ফোলাভাব দেখে আতঙ্কিত না হয়ে রক্তচাপ মাপা ও প্রস্রাব পরীক্ষা করাই সঠিক পথ।

প্রসবের পরও ঝুঁকি থাকে

অনেকে ভাবেন সন্তান জন্মের পরই সব ঝুঁকি শেষ, কিন্তু প্রি-এক্লাম্পসিয়া ও একলাম্পসিয়া প্রসবের ৬ সপ্তাহ পর্যন্তও দেখা দিতে পারে। বাংলাদেশের গবেষণায় দেখা গেছে, অনেক মাতৃমৃত্যু প্রসবকালীন সময়ে বা প্রসবের ৪৮ ঘণ্টার মধ্যেই ঘটেছে। তাই প্রসবের পরেও মাথাব্যথা, দৃষ্টি সমস্যা, পেটে ব্যথা বা অতিরিক্ত ফোলাভাব দেখা দিলে তা উপেক্ষা না করে দ্রুত চিকিৎসকের পরামর্শ নেওয়া জরুরি।

গর্ভকালীন উচ্চ রক্তচাপ ও দীর্ঘমেয়াদি উচ্চ রক্তচাপ থেকে পার্থক্য

প্রি-এক্লাম্পসিয়াকে অনেক সময় সাধারণ গর্ভকালীন উচ্চ রক্তচাপ (Gestational Hypertension) থেকে আলাদা করতে হয়। গর্ভকালীন উচ্চ রক্তচাপে রক্তচাপ বাড়ে কিন্তু প্রস্রাবে প্রোটিন বা অন্য অঙ্গের ক্ষতির লক্ষণ থাকে না। আবার যাদের গর্ভধারণের আগে থেকেই উচ্চ রক্তচাপ ছিল, তাদের ক্ষেত্রে নতুন করে প্রোটিন দেখা দিলে বা অবস্থা খারাপ হলে তাকে বলা হয় "ক্রনিক হাইপারটেনশনের সঙ্গে প্রি-এক্লাম্পসিয়া যুক্ত হওয়া"। পার্থক্য নির্ণয়ের জন্যই নিয়মিত প্রস্রাব ও রক্ত পরীক্ষা জরুরি, কেবল রক্তচাপ মাপাই যথেষ্ট নয়।

প্রতিরোধ: ঝুঁকি কমাবেন কীভাবে?

• লো-ডোজ অ্যাসপিরিন: যাদের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে (আগে প্রি-এক্লাম্পসিয়া হয়েছিল, যমজ গর্ভধারণ, দীর্ঘমেয়াদি উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, কিডনি রোগ বা অটোইমিউন রোগ), চিকিৎসকের পরামর্শে গর্ভাবস্থার ১২ থেকে ১৬ সপ্তাহের মধ্যে (সম্ভব হলে ১৬ সপ্তাহের আগেই) দৈনিক লো-ডোজ অ্যাসপিরিন শুরু করে প্রসব পর্যন্ত চালিয়ে যাওয়া হয়। একাধিক মাঝারি ঝুঁকির কারণ (প্রথম গর্ভধারণ, স্থূলতা, পরিবারে ইতিহাস, ৩৫ বছরের বেশি বয়স) থাকলেও চিকিৎসক অ্যাসপিরিন বিবেচনা করতে পারেন। এটি সম্পূর্ণভাবে চিকিৎসকের পরামর্শ ও তদারকিতে নিতে হবে, নিজে থেকে শুরু করা উচিত নয়।
• ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্ট: যাদের খাদ্যে ক্যালসিয়ামের পরিমাণ কম (যা বাংলাদেশের মতো দেশে সাধারণ), বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা দৈনিক বিভক্ত মাত্রায় ১.৫-২.০ গ্রাম মৌলিক ক্যালসিয়াম গ্রহণের পরামর্শ দেয়, চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী।
• নিয়মিত অ্যান্টিনেটাল চেকআপ: প্রতিটি অ্যান্টিনেটাল ভিজিটে রক্তচাপ ও প্রস্রাবে প্রোটিন পরীক্ষা করানো — কারণ প্রাথমিক পর্যায়ে কোনো লক্ষণ না থাকাই এই রোগের সবচেয়ে বিপজ্জনক দিক।
• পর্যাপ্ত বিশ্রাম, সুষম খাদ্য এবং গর্ভাবস্থার আগে থেকে ওজন, রক্তচাপ ও ব্লাড সুগার নিয়ন্ত্রণে রাখা।
• আগের গর্ভাবস্থায় প্রি-এক্লাম্পসিয়া হয়ে থাকলে পরবর্তী গর্ভধারণের শুরুতেই চিকিৎসককে জানানো, যাতে ঝুঁকি মূল্যায়ন করে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া যায়।

ঘরে বসে কীভাবে নিজে নজর রাখবেন

যাদের ঝুঁকি বেশি বলে চিকিৎসক আগেই জানিয়ে দিয়েছেন, তাদের জন্য ঘরে বসেও কিছু বিষয় নজরে রাখা যায়:

• সম্ভব হলে বাড়িতে একটি ডিজিটাল ব্লাড প্রেশার মনিটর রেখে চিকিৎসকের নির্দেশ মতো নিয়মিত রক্তচাপ মাপা এবং একটি খাতায় লিখে রাখা।
• প্রতিদিন একই সময়ে শরীরের ওজন মাপা — কয়েক দিনের মধ্যে অস্বাভাবিক ওজন বৃদ্ধি দেখলে তা জানিয়ে রাখা।
• শিশুর নড়াচড়া কমে গেছে বলে মনে হলে তা উপেক্ষা না করে দ্রুত চিকিৎসকের সঙ্গে যোগাযোগ করা।
• নির্ধারিত অ্যান্টিনেটাল চেকআপের তারিখ এগিয়ে এনে বেশি ঘনঘন দেখানোর প্রয়োজন হতে পারে — চিকিৎসকের পরামর্শ মেনে চলা জরুরি।

তবে বাড়িতে রক্তচাপ মাপা কখনোই হাসপাতালের নিয়মিত পরীক্ষা ও তত্ত্বাবধানের বিকল্প নয়; এটি কেবল সহায়ক পর্যবেক্ষণ।

বিশেষ বিবেচনা: কিশোরী, স্থূলকায় ও ডায়াবেটিক মায়েদের ক্ষেত্রে

১৯ বছরের কমবয়সী কিশোরী মায়েদের ক্ষেত্রে শরীর তখনো পরিপূর্ণ বিকাশের পথে থাকায় প্রি-এক্লাম্পসিয়ার ঝুঁকি তুলনামূলক বেশি থাকে, আবার ৩৫ বছরের বেশি বয়সেও ঝুঁকি বাড়ে — অর্থাৎ বয়সের দুই প্রান্তেই বাড়তি সতর্কতা প্রয়োজন। যাদের আগে থেকে ডায়াবেটিস বা স্থূলতা আছে, তাদের ক্ষেত্রে রক্তচাপ ও ব্লাড সুগার দুটোই একসঙ্গে নিয়ন্ত্রণে রাখতে হয়, কারণ এই দুটি সমস্যা একসঙ্গে থাকলে প্রি-এক্লাম্পসিয়ার পাশাপাশি গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের জটিলতাও বাড়তে পারে। এসব ক্ষেত্রে সাধারণত একজন প্রসূতি বিশেষজ্ঞের পাশাপাশি মেডিসিন বিশেষজ্ঞের তত্ত্বাবধানেও চিকিৎসা চালানো হয়।

প্রসবের পর দীর্ঘমেয়াদে প্রি-এক্লাম্পসিয়ায় আক্রান্ত নারীদের ভবিষ্যতে উচ্চ রক্তচাপ ও হৃদরোগের ঝুঁকিও সাধারণ জনগোষ্ঠীর তুলনায় বেশি থাকে বলে বিভিন্ন গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে। তাই প্রসবের পরেও নিয়মিত রক্তচাপ পরীক্ষা ও স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন চালিয়ে যাওয়া গুরুত্বপূর্ণ।

কখন ডাক্তার দেখাবেন

গর্ভাবস্থার প্রতিটি নির্ধারিত অ্যান্টিনেটাল চেকআপ মিস করা উচিত নয়, বিশেষ করে ২০ সপ্তাহের পর থেকে। এর বাইরে মাথাব্যথা ওষুধে না কমলে, দৃষ্টিতে সমস্যা হলে, হাত-মুখ অস্বাভাবিকভাবে ফুলে গেলে, পেটের ওপরের অংশে ব্যথা হলে বা প্রস্রাব কমে গেলে — দেরি না করে নিকটস্থ হাসপাতাল বা ক্লিনিকে যোগাযোগ করতে হবে। বাংলাদেশের অভিজ্ঞতা বলছে, একাধিক হাসপাতাল ঘুরে সময় নষ্ট করার চেয়ে প্রথম থেকেই উপযুক্ত সুবিধাসম্পন্ন (প্রসূতি ও নবজাতক পরিচর্যা সক্ষম) হাসপাতালে যাওয়াই নিরাপদ।

তথ্যসূত্র: বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO), বাংলাদেশ ম্যাটারনাল মর্টালিটি সার্ভে (BMMS) এবং আন্তর্জাতিক প্রসূতিবিদ্যা বিষয়ক ক্লিনিক্যাল নির্দেশিকা অনুসরণে লেখা।