মৃগী রোগ (এপিলেপসি): কারণ, লক্ষণ, পরীক্ষা, চিকিৎসা ও জীবনযাপনের সম্পূর্ণ গাইড

বাংলাদেশে পরিচালিত একটি জাতীয় জরিপে প্রতি ১,০০০ মানুষের মধ্যে প্রায় ৮.৪ জনের মৃগী রোগ (এপিলেপসি) থাকার প্রমাণ পাওয়া গেছে, যার মধ্যে প্রায় ৫.৮ জনের ক্ষেত্রে রোগটি এখনো সক্রিয় (অর্থাৎ নিয়মিত খিঁচুনি হচ্ছে)। আরও উদ্বেগজনক তথ্য হলো, সক্রিয় মৃগী রোগীদের মধ্যে প্রায় ৬৩.৪% কোনো চিকিৎসাই নিচ্ছেন না, এবং যারা চিকিৎসা নিচ্ছেন তাদের মধ্যেও প্রায় ৭২.৫% নিয়মিত ওষুধ খাচ্ছেন না। এই বিশাল চিকিৎসা-ফাঁক (treatment gap) এর একটি বড় কারণ হলো রোগ সম্পর্কে ভুল ধারণা ও সামাজিক কুসংস্কার। সঠিক তথ্য জানা থাকলে মৃগী রোগ নিয়ন্ত্রণে রাখা এবং স্বাভাবিক জীবনযাপন করা সম্পূর্ণ সম্ভব।

মৃগী রোগ কী এবং কেন হয়?

মস্তিষ্কের নিউরনগুলো বৈদ্যুতিক সংকেতের মাধ্যমে একে অপরের সাথে যোগাযোগ করে। যখন এই বৈদ্যুতিক কার্যক্রম অস্বাভাবিকভাবে ও অতিরিক্ত মাত্রায় ঘটে, তখন খিঁচুনি (seizure) হয়। একবার বা উত্তেজক কারণে (যেমন প্রচণ্ড জ্বর, রক্তে সোডিয়াম/গ্লুকোজের তীব্র তারতম্য) খিঁচুনি হওয়া আর মৃগী রোগ হওয়া একই বিষয় নয়। মৃগী রোগ নির্ণয়ের জন্য আন্তর্জাতিক মৃগী রোগ বিশেষজ্ঞ সংস্থা (ILAE)-এর মানদণ্ড অনুযায়ী নিচের যেকোনো একটি শর্ত পূরণ হতে হয়:

• ২৪ ঘণ্টার বেশি ব্যবধানে কমপক্ষে দুটি উত্তেজনাহীন (unprovoked) খিঁচুনি হওয়া, বা
• একটি উত্তেজনাহীন খিঁচুনি হওয়ার পর পরবর্তী ১০ বছরে পুনরায় খিঁচুনি হওয়ার সম্ভাবনা কমপক্ষে ৬০% হওয়া (যা সাধারণত মস্তিষ্কের এমআরআই বা ইইজি-তে স্পষ্ট অস্বাভাবিকতা থাকলে ধরা হয়), বা
• কোনো নির্দিষ্ট মৃগী সিন্ড্রোম (epilepsy syndrome) নির্ণীত হওয়া।

মৃগী রোগের কারণ ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে ভিন্ন হতে পারে — জন্মগত মস্তিষ্কের গঠনগত সমস্যা, জিনগত কারণ, মস্তিষ্কে আঘাত (দুর্ঘটনা, প্রসবকালীন জটিলতা), স্ট্রোক, মস্তিষ্কের সংক্রমণ (মেনিনজাইটিস, এনকেফালাইটিস), টিউমার, অথবা অনেক ক্ষেত্রেই সুনির্দিষ্ট কোনো কারণ খুঁজে পাওয়া যায় না (ইডিওপ্যাথিক)।

খিঁচুনির ধরন: ফোকাল নাকি জেনারেলাইজড?

আধুনিক ILAE শ্রেণিবিন্যাস (২০১৭) অনুযায়ী খিঁচুনিকে মূলত তিন ভাগে ভাগ করা হয়, যা চিকিৎসার ধরন নির্ধারণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে:

• ফোকাল খিঁচুনি (Focal onset): মস্তিষ্কের একটি নির্দিষ্ট অংশ থেকে শুরু হয়। রোগী সচেতন থাকতে পারেন (focal aware) বা অচেতন হয়ে যেতে পারেন (focal impaired awareness)। লক্ষণ হতে পারে হাত-পা কাঁপা, অস্বাভাবিক সংবেদন, অদ্ভুত গন্ধ/স্বাদ অনুভব করা, বা শূন্য দৃষ্টিতে তাকিয়ে থাকা।
• জেনারেলাইজড খিঁচুনি (Generalized onset): মস্তিষ্কের দুই পাশেই একসাথে শুরু হয়। সবচেয়ে পরিচিত রূপ টনিক-ক্লোনিক (শরীর শক্ত হয়ে যাওয়া, তারপর ছন্দময় কাঁপুনি), এছাড়া অ্যাবসেন্স সিজার (কয়েক সেকেন্ডের জন্য শূন্য দৃষ্টি, বিশেষত শিশুদের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়) এবং মায়োক্লোনিক সিজার (আকস্মিক পেশি ঝাঁকুনি) উল্লেখযোগ্য।
• অজানা উৎপত্তি (Unknown onset): যখন খিঁচুনি শুরুর মুহূর্তটি দেখা যায়নি বা স্পষ্ট নয়।

নির্ণয়-পরীক্ষা: কী কী করা হয়?

মৃগী রোগ নির্ণয় মূলত ক্লিনিকাল — অর্থাৎ রোগীর ইতিহাস ও লক্ষণ বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে হয়, কারণ এমন কোনো একক পরীক্ষা নেই যা একা দিয়ে মৃগী রোগ নিশ্চিত বা বাতিল করা যায়।

• ইইজি (EEG): মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ রেকর্ড করে। গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো — ইইজি রিপোর্ট স্বাভাবিক এলেও মৃগী রোগ বাতিল করা যায় না, কারণ খিঁচুনির মাঝের সময়ে ইইজি স্বাভাবিক দেখাতেই পারে। ক্লিনিক্যাল সন্দেহ থাকলে ভিডিও-ইইজি সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা, যা মৃগী ও মৃগী-সদৃশ অন্য সমস্যা (যেমন সাইকোজেনিক নন-এপিলেপ্টিক সিজার) পার্থক্য করতে সাহায্য করে।
• এমআরআই (MRI): ফোকাল-উৎপত্তির লক্ষণ থাকলে (ইতিহাস, পরীক্ষা বা ইইজি-তে) মস্তিষ্কের এমআরআই করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যাতে টিউমার, স্কার টিস্যু বা গঠনগত কারণ ধরা পড়ে। তবে জেনেটিক জেনারেলাইজড এপিলেপসি নিশ্চিত হলে নিয়মিত এমআরআই করার প্রয়োজন সাধারণত থাকে না।
• রক্ত পরীক্ষা: সোডিয়াম, গ্লুকোজ, ক্যালসিয়াম স্তর এবং অন্য কোনো সংক্রমণ বা বিপাকীয় কারণ বাতিল করার জন্য।

মৃগী খিঁচুনি নাকি অন্য কিছু? পার্থক্য বোঝা জরুরি

সব ধরনের শরীর কাঁপা বা জ্ঞান হারানো মৃগী রোগের লক্ষণ নয়। ভুল নির্ণয় এড়াতে নিচের পার্থক্যগুলো জানা গুরুত্বপূর্ণ:

• সিনকোপ (অজ্ঞান হয়ে যাওয়া): রক্তচাপ আকস্মিক কমে গিয়ে বা দীর্ঘ সময় দাঁড়িয়ে থাকলে মাথা ঘুরে পড়ে যাওয়া। এর আগে সাধারণত মাথা ঝিমঝিম, চোখে অন্ধকার দেখা বা ঘাম হওয়ার মতো পূর্বলক্ষণ থাকে, এবং জ্ঞান ফিরতে সাধারণত কয়েক সেকেন্ডের বেশি সময় লাগে না।
• সাইকোজেনিক নন-এপিলেপ্টিক সিজার (PNES): দেখতে খিঁচুনির মতো মনে হলেও এর পেছনে মস্তিষ্কের অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ থাকে না; মানসিক চাপ বা মানসিক আঘাতজনিত কারণ থাকতে পারে। ভিডিও-ইইজি দিয়েই এটি মৃগী খিঁচুনি থেকে নিশ্চিতভাবে পার্থক্য করা সম্ভব।
• জ্বরজনিত খিঁচুনি (Febrile seizure): ছোট শিশুদের (৬ মাস থেকে ৫ বছর) মধ্যে উচ্চ জ্বরের সাথে হওয়া খিঁচুনি, যা সাধারণত মৃগী রোগে রূপ নেয় না এবং বয়স বাড়ার সাথে এই ঝুঁকি কমে যায়।
• মাইগ্রেন বা হাইপোগ্লাইসেমিয়া: কিছু ক্ষেত্রে মাথা ঘোরা, দৃষ্টি বিভ্রম বা অস্বাভাবিক আচরণ মৃগীর ফোকাল খিঁচুনির সাথে গুলিয়ে যেতে পারে, তবে রক্তের গ্লুকোজ পরীক্ষা ও বিস্তারিত ইতিহাস নিয়ে এগুলো আলাদা করা যায়।

এই কারণেই প্রথমবার খিঁচুনির মতো ঘটনা হলে নিজে থেকে "মৃগী রোগ" ধরে না নিয়ে অভিজ্ঞ নিউরোলজিস্টের মাধ্যমে সঠিক নির্ণয় করানো জরুরি।

চিকিৎসা: দীর্ঘমেয়াদী ওষুধ ব্যবস্থাপনা

অ্যান্টিএপিলেপ্টিক ড্রাগ (AED) মৃগী রোগের মূল চিকিৎসা। ঢাকা মেডিকেল কলেজ হাসপাতালে পরিচালিত একটি গবেষণায় দেখা গেছে, বাংলাদেশে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত মোনোথেরাপি ওষুধ কার্বামাজেপিন (৩৭%), তারপর ভালপ্রোয়েট (২১%); নতুন প্রজন্মের ওষুধ মাত্র ২% ক্ষেত্রে অতিরিক্ত (add-on) থেরাপি হিসেবে ব্যবহৃত হয়। পুরনো ওষুধগুলো সাধারণত সস্তা হলেও, ওষুধের খরচ অনেক পরিবারের জন্য এখনও একটি বড় বাধা হিসেবে চিহ্নিত হয়েছে। সাধারণভাবে ব্যবহৃত কিছু ওষুধ:

• কার্বামাজেপিন (বাজারে পরিচিত নাম: Carmaz, Cabretol) — ফোকাল খিঁচুনিতে কার্যকর।
• ভালপ্রোয়েট/সোডিয়াম ভালপ্রোয়েট (Valex, Epilim) — জেনারেলাইজড খিঁচুনিতে কার্যকর, কিন্তু গর্ভাবস্থায় উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ (নিচে বিস্তারিত)।
• লেভেটিরাসিটাম (Eletam, Levefix) — তুলনামূলক কম ড্রাগ-ইন্টারঅ্যাকশন ও নিরাপদ প্রোফাইলের কারণে বর্তমানে অনেক ক্ষেত্রে প্রথম পছন্দ হিসেবে বিবেচিত।
• ফেনিটয়েন (Epilax, Xentoin) — জরুরি অবস্থায় ও দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনায় ব্যবহৃত হয়, তবে রক্তে মাত্রা নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

প্রায় ৭০% মৃগী রোগী সঠিক ওষুধ ও নিয়মিত সেবনের মাধ্যমে সম্পূর্ণ খিঁচুনিমুক্ত জীবনযাপন করতে পারেন। যাদের ক্ষেত্রে দুই বা তার বেশি উপযুক্ত ওষুধ ব্যর্থ হয় (drug-resistant epilepsy, প্রায় ৩০% রোগীর ক্ষেত্রে), তাদের জন্য নিউরোসার্জারি বা ভ্যাগাস নার্ভ স্টিমুলেশনের মতো বিকল্প বিবেচনা করা হয় — এজন্য বিশেষজ্ঞ নিউরোলজিস্টের অধীনে মূল্যায়ন প্রয়োজন।

কোনো অবস্থাতেই চিকিৎসকের পরামর্শ ছাড়া ডোজ পরিবর্তন বা ওষুধ বন্ধ করা উচিত নয় — আকস্মিকভাবে ওষুধ বন্ধ করলে মারাত্মক ও দীর্ঘস্থায়ী খিঁচুনি (স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস) হতে পারে, যা প্রাণঘাতী হতে পারে।

গর্ভাবস্থায় মৃগী রোগ: ওষুধ বাছাই কেন গুরুত্বপূর্ণ

মৃগী রোগে আক্রান্ত নারীদের গর্ভধারণ পরিকল্পনা করার আগে অবশ্যই নিউরোলজিস্টের সাথে আলোচনা করা উচিত, কারণ বিভিন্ন AED-এর গর্ভস্থ শিশুর উপর প্রভাব ভিন্ন ভিন্ন:

• ভালপ্রোয়েট সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিপূর্ণ — গবেষণায় দেখা গেছে উচ্চ মাত্রায় (দৈনিক ~১৪৫০ মি.গ্রা.-র বেশি) ব্যবহারে জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি প্রায় ২৫% পর্যন্ত বাড়তে পারে এবং শিশুর মস্তিষ্কের বিকাশেও প্রভাব ফেলতে পারে। এই কারণে প্রজনন-সক্ষম বয়সের নারীদের জন্য ভালপ্রোয়েট সাধারণত এড়িয়ে চলার পরামর্শ দেওয়া হয়, যদি না অন্য কোনো বিকল্প না থাকে।
• কার্বামাজেপিন-এর ঝুঁকি মধ্যম পর্যায়ের — বড় জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি প্রায় ৪-৫%, এবং দৈনিক ৭০০ মি.গ্রা.-র বেশি মাত্রায় ঝুঁকি আরও বেড়ে যায়।
• লেভেটিরাসিটাম তুলনামূলকভাবে নিরাপদ বলে বিবেচিত — ঝুঁকি প্রায় ২.৬-৩.৫%, যা সাধারণ জনগোষ্ঠীর জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকির কাছাকাছি।

পরিকল্পিত গর্ভধারণের ক্ষেত্রে সাধারণত ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্ট আগে থেকেই শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়, এবং সঠিক পরিকল্পনা ও নিয়মিত মনিটরিং থাকলে মৃগী রোগে আক্রান্ত অধিকাংশ নারীই সুস্থভাবে গর্ভধারণ করে স্বাভাবিক সন্তান জন্ম দিতে পারেন।

শিশুদের ক্ষেত্রে বিশেষ বিবেচনা

শিশুদের মৃগী রোগের কিছু সিন্ড্রোম (যেমন চাইল্डহুড অ্যাবসেন্স এপিলেপসি) বয়স বাড়ার সাথে সাথে নিজে থেকেই কমে যেতে পারে বা পুরোপুরি সেরে যায়। অন্যদিকে, বারবার অ্যাবসেন্স সিজার (শূন্য দৃষ্টিতে তাকিয়ে থাকা) প্রায়ই অমনোযোগিতা বা দিবাস্বপ্ন দেখা ভেবে উপেক্ষা করা হয়, যা শিশুর স্কুলের পড়াশোনায় প্রভাব ফেলতে পারে। শিশুর মধ্যে বারবার এমন আচরণ দেখলে দ্রুত শিশু নিউরোলজিস্ট দেখানো উচিত।

দৈনন্দিন জীবনযাপন ও ঝুঁকি নিয়ন্ত্রণ

কিছু বিষয় খিঁচুনির ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে — ওষুধ নিয়মিত না খাওয়া, ঘুমের অভাব, অতিরিক্ত মদ্যপান, তীব্র মানসিক চাপ এবং কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ঝলকানি আলো। এসব ট্রিগার এড়িয়ে চলা এবং নির্ধারিত সময়ে ওষুধ সেবন নিয়ন্ত্রণের মূল চাবিকাঠি। গাড়ি বা মোটরবাইক চালানোর ক্ষেত্রে সাধারণ আন্তর্জাতিক নির্দেশনা হলো— চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী একটি নির্দিষ্ট সময়কাল (সাধারণত ৬ থেকে ১২ মাস) সম্পূর্ণ খিঁচুনিমুক্ত থাকার পরই গাড়ি চালানো নিরাপদ বলে বিবেচিত হয়; সিদ্ধান্তটি সর্বদা চিকিৎসকের সাথে আলোচনা করে নেওয়া উচিত।

ওষুধ বন্ধ করার প্রশ্ন

দীর্ঘ সময় (সাধারণত কমপক্ষে দুই বছর বা তার বেশি) সম্পূর্ণ খিঁচুনিমুক্ত থাকার পর কিছু রোগীর ক্ষেত্রে নিউরোলজিস্ট ধীরে ধীরে ওষুধ কমিয়ে বন্ধ করার কথা বিবেচনা করতে পারেন — কিন্তু এটি সম্পূর্ণভাবে ব্যক্তিভেদে, ইইজি রিপোর্ট ও মৃগীর ধরনের উপর নির্ভরশীল একটি সিদ্ধান্ত, যা কখনোই রোগী নিজে থেকে নেবেন না।

মৃগী রোগ কি সম্পূর্ণ ভালো হয়?

মৃগী রোগকে সাধারণত "নিয়ন্ত্রণযোগ্য" (manageable) বলা হয়, "সম্পূর্ণ নিরাময়যোগ্য" বলার চেয়ে। শিশুদের কিছু সিন্ড্রোম বয়সের সাথে নিজে থেকেই সেরে যেতে পারে, এবং সঠিক ওষুধে অধিকাংশ রোগী বছরের পর বছর খিঁচুনিমুক্ত থাকতে পারেন। যাদের ওষুধে কাজ হয় না, তাদের জন্য সার্জারি একটি কার্যকর বিকল্প হতে পারে বিশেষজ্ঞ মূল্যায়নের পর।

কখন দ্রুত হাসপাতালে যাবেন

• কারো প্রথমবার খিঁচুনি হলে — তাৎক্ষণিক মেডিকেল মূল্যায়ন প্রয়োজন, কারণ এটি মৃগী রোগ ছাড়াও জ্বর, রক্তে গ্লুকোজ/সোডিয়ামের তীব্র তারতম্য বা মস্তিষ্কের সংক্রমণের মতো অন্য গুরুতর কারণেও হতে পারে।
• খিঁচুনি একটানা ৫ মিনিটের বেশি চললে, বা একটি খিঁচুনি শেষ হওয়ার আগেই আরেকটি শুরু হলে (স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস) — এটি জরুরি অবস্থা, দ্রুত হাসপাতালে নিতে হবে।
• খিঁচুনির সময় মাথায় বা শরীরে আঘাত লাগলে, শ্বাসকষ্ট হলে, বা খিঁচুনির পর দীর্ঘ সময় (১০-১৫ মিনিটের বেশি) জ্ঞান না ফিরলে।
• গর্ভবতী নারীর খিঁচুনি হলে — সাথে সাথে হাসপাতালে নিতে হবে।

প্রতিরোধ

সব মৃগী রোগ প্রতিরোধ করা সম্ভব না হলেও, কিছু ঝুঁকি কমানো যায়: মাথায় আঘাত এড়াতে হেলমেট ও সিটবেল্ট ব্যবহার, মস্তিষ্কের সংক্রমণ (মেনিনজাইটিস/এনকেফালাইটিস) প্রতিরোধে টিকা নেওয়া ও সময়মতো চিকিৎসা করানো, গর্ভকালীন ও প্রসবকালীন যথাযথ যত্ন নেওয়া (যা শিশুর মস্তিষ্কে অক্সিজেনের অভাবজনিত ক্ষতি কমায়), এবং যাদের মৃগী রোগ ধরা পড়েছে তাদের ক্ষেত্রে নিয়মিত ওষুধ সেবন ও নিয়মিত চিকিৎসক-ফলোআপ বজায় রাখা।

তথ্যসূত্র: বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (WHO), আন্তর্জাতিক মৃগী রোগ বিশেষজ্ঞ সংস্থা (ILAE) এবং বাংলাদেশে পরিচালিত জাতীয় মৃগী রোগ জরিপ ও ঢাকা মেডিকেল কলেজ হাসপাতালের গবেষণা তথ্যের ভিত্তিতে লেখা।